부신기능저하증에서 저혈당이 발생하는 기전은?

코르티솔과 에피네프린 결핍은 당신생합성을 감소시키고 말초 포도당 이용을 증가시켜 저혈당을 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 부신기능저하증(Adrenal Insufficiency)의 대사 합병증인 저혈당의 핵심 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 부신기능저하증 환자에서 발생하는 저혈당은 급성 부신 위기(Adrenal crisis)의 주요 징후 중 하나입니다. 이는 당뇨병 환자의 인슐린 과다와는 전혀 다른 기전으로 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ② 코르티솔 결핍으로 당신생합성 감소입니다. 코르티솔(Cortisol)은 인슐린의 길항 호르몬(Counter-regulatory hormone)으로서 중요한 역할을 합니다. 코르티솔은 간에서 당신생합성(Gluconeogenesis)과 당원분해(Glycogenolysis)를 촉진하여 혈당을 유지합니다. 또한, 말초 조직(근육, 지방 조직)의 포도당 이용을 억제하는 작용도 있습니다. 따라서 코르티솔이 결핍되면 간에서 포도당을 새로 만들어내는 능력이 떨어지고, 말초에서 포도당이 과도하게 소비되어 저혈당이 발생하게 됩니다. 에피네프린(Adrenaline) 결핍도 당원분해를 감소시켜 저혈당에 기여합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 피로, 체중 감소, 피부 색소 침착이 있어 애디슨병(Addison's disease)으로 진단받고 하이드로코르티손을 복용 중입니다. 감기에 걸린 후 구토와 설사가 시작되었고, 오늘 아침 의식이 혼미해져 응급실로 내원했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 빠른 혈당 측정(Point-of-care glucose test). 저혈당이 의심되는 응급 상황에서 가장 빠르게 확인 가능합니다.
2. 확진 및 평가 검사: 혈청 전해질(Na+, K+), 혈중 코르티솔(Cortisol), ACTH, 혈청 알도스테론(Aldosterone) 검사. 전형적으로 저나트륨혈(Hyponatremia), 고칼륨혈(Hyperkalemia)이 동반됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 응급 치료: 50% 덱스트로스(Dextrose) 1앰플(25g) 정맥 주사로 저혈당을 즉시 교정.
2. 수액 및 스테로이드 대체: 생리식염수(Normal saline)로 대량 수액 요법을 시작하고, 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 100mg 정맥 주사 후 6-8시간마다 50-100mg 유지 주사.
3. 기저 질환 치료: 감염 원인(감기/위장관염)에 대한 적절한 치료 병행.

주의사항 (Contraindications & Warning): • 스트레스 상황에서 스테로이드 용량을 증량하지 않는 것은 절대 금기입니다. 이는 급성 부신 위기로 이어질 수 있습니다.
• 저혈당 증상(식은땀, 심계항진, 의식 저하)이 나타나면 즉시 당질을 보충하고 의료진의 도움을 받아야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "부신기능저하증 환자가 '감기 걸렸다, 배탈 났다'고 하면 무조건 경계해야 해요. 평소 복용량의 2-3배로 스테로이드를 증량하라고 교육하는 게 우리의 임무입니다. '스트레스 도징(Stress dosing)'이라는 개념을 꼭 기억하세요. 이 환자의 저혈당은 단순히 밥을 안 먹어서 생긴 게 아니라, 호르몬 위기 상태라는 걸 명심해야 정답을 고를 수 있어요."