중증 간부전에서 저혈당이 발생하는 주요 기전은?

중증 간부전은 당신생합성과 당원분해 장애로 저혈당이 발생하며, 예후가 나쁜 징후이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간부전(Liver failure)의 중요한 합병증인 저혈당의 병태생리적 기전을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 중증 간부전 환자에서 저혈당은 흔히 나타나는 생화학적 이상입니다. 이는 간의 대사 기능이 심각하게 저하되었음을 의미하며, 예후가 불량한 징후로 간주됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 간의 당신생합성(Gluconeogenesis) 장애입니다. 간은 혈당 유지에 핵심적인 역할을 하는데, 그 주요 기전은 당원분해(Glycogenolysis)와 당신생합성(Gluconeogenesis)입니다. 중증 간부전에서는 간세포의 대량 손실로 인해:
1. 당원 저장고 고갈: 간세포 내 당원(Glycogen) 저장 능력이 급격히 감소합니다.
2. 당신생합성 능력 상실: 당신생합성은 간에서만 가능한 주요 과정으로, 젖산(Lactate), 글리세롤(Glycerol), 아미노산(Amino acids) 등에서 포도당을 새로 합성합니다. 간세포 기능이 심각하게 손상되면 이 과정이 중단되어, 금식 시 혈당을 유지할 수 없게 됩니다.
따라서, 특히 식사 간격이 길어지는 야간이나 금식 시에 저혈당이 쉽게 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 간부전보다는 다른 질환에서 저혈당의 주요 원인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 알코올성 간경변증(Alcoholic cirrhosis) 진단을 받은 환자로, 최근 복수(Ascites)와 황달(Jaundice)이 심해져 입원했습니다. 새벽 시간대에 식은땀, 심계항진, 의식 저하가 발생했습니다. 혈당 측정 시 45 mg/dL로 확인되었습니다.

진단적 접근: 중증 간질환 환자에서 발생한 저혈당은 즉각적인 치료가 필요합니다. 원인 평가로는 간기능 검사(ALT, AST, Bilirubin, Albumin, PT/INR), 혈중 암모니아(Ammonia) 측정, 복부 초음파 등을 시행합니다. 당신생합성 전구물질(젖산, 알라닌) 수치를 확인할 수도 있으나, 임상적으로는 간부전 자체가 원인임을 인지하는 것이 중요합니다.

치료 계획: 1. 응급 치료: 50% 포도당액(D50W) 1앰플(25g)을 정맥 주사합니다. 2. 지속적 관리: 지속적인 포도당 주입(D10W 또는 D5W)을 통해 혈당을 안정적으로 유지합니다. 3. 기저 질환 치료: 간부전 자체에 대한 치료(간성뇌병증 예방, 복수 조절, 영양 지원)가 근본적입니다.

주의사항: 간부전 환자에게 고혈당을 유발할 수 있는 스테로이드(Steroid)나 글루카곤(Glucagon)의 사용은 일반적으로 1차 선택이 아닙니다. 글루카곤은 당원분해를 촉진하지만, 간에 당원 저장고가 거의 없는 상태에서는 효과가 제한적일 수 있습니다.