임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 식후 2-3시간이 지나면 어지럼증, 발한, 심계항진을 호소합니다. 공복 시에는 증상이 없습니다. 혈당 측정 시 증상 발생 시점의 혈당은 45 mg/dL입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선 검사: 72시간 금식 검사. 인슐린종은 금식 저혈당을, NIPHS는 식후 저혈당을 더 잘 보이지만, 금식 검사에서도 저혈당/고인슐린혈증이 나타날 수 있습니다.2. 영상 검사: 복부 CT/MRI, 내시경 초음파(EUS)를 시행하여 국소 종양(인슐린종)을 배제합니다. NIPHS에서는 종양이 보이지 않습니다.3. 확진 검사: 선택적 동맥 내 칼슘 주입 검사(Selective Arterial Calcium Stimulation Test). 췌장의 여러 동맥(위십이지장, 비장, 상장간막 동맥)에 칼슘을 주입하고 간정맥에서 인슐린을 측정하여, 인슐린 분비가 국소적(인슐린종)인지 미만성(NIPHS)인지 판별합니다.
치료 계획 (Management Plan):1. 1차 치료: 식이 조절(저탄수화물, 고단백 식사, 자주 나누어 먹기), 약물 치료(디아자옥시드, 옥트레오타이드, 칼슘 채널 차단제).2. 수술 적응증: 보존적 치료에 실패한 경우. 부분 췌장절제술(보통 원위부 70-80% 절제)을 시행합니다. 완치는 어렵고 재발 가능성이 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 진단 시 인슐린 자가면역 증후군(Insulin Autoimmune Syndrome) 등 다른 원인을 반드시 감별해야 합니다. 수술 후 당뇨병 발생 위험이 있음을 환자에게 설명해야 합니다.