52세 여성이 제2형 당뇨병으로 메트포르민 복용 중이다. 말초신경병증으로 비타민 B12를 측정했다. V/S:… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
52세 여성이 제2형 당뇨병으로 메트포르민 복용 중이다. 말초신경병증으로 비타민 B12를 측정했다. V/S: BP 128/78 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?
비타민 B12 150 pg/mL (정상 200-900), MCV 105 fL (정상 80-100), 메트포르민 장기 복용 중
1메트포르민 중단
2비타민 B12 보충✓ 정답
3메트포르민 용량 감량
4엽산 보충
5경과 관찰
해설
메트포르민 장기 복용은 비타민 B12 결핍을 유발할 수 있어, 정기적 모니터링과 필요시 보충이 권장된다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)으로 메트포르민(Metformin)을 장기 복용 중이며, 말초신경병증 증상과 함께 비타민 B12 수치가 낮고(150 pg/mL), MCV가 증가(105 fL)한 거대적혈모구성 빈혈(Macrocytic Anemia) 소견을 보입니다. 핵심! 메트포르민은 장기 복용 시 감별 포인트! 장내 비타민 B12 흡수를 저해하여 결핍을 유발할 수 있는 잘 알려진 부작용입니다. 따라서, 이 경우 가장 적절한 조치는 비타민 B12 보충입니다. 당뇨병 치료를 위해 메트포르민을 중단하거나 감량하는 것은 혈당 조절을 해칠 수 있으므로, 결핍된 영양소를 보충하는 것이 우선입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 52세 여성, 제2형 당뇨병으로 메트포르민 복용 중. 말초신경병증 증상으로 비타민 B12 검사 시행. 검사상 비타민 B12 결핍 및 거대적혈구증(Macrocytosis) 확인.
치료 계획: 1. 경구 또는 근육주사 비타민 B12 보충 요법 시작. 2. 메트포르민은 혈당 조절을 위해 계속 유지. 3. 말초신경병증 증상이 B12 결핍에 기인한 것인지, 당뇨병성 신경병증인지 모니터링.
주의사항: 메트포르민 복용 중인 모든 당뇨병 환자에서 정기적인 비타민 B12 수치 모니터링이 권고됩니다(ADA 가이드라인). B12 결핍은 신경학적 손상을 일으킬 수 있어 조기 발견과 치료가 중요합니다.
핵심 개념
메트포르민 — 제2형 당뇨병의 1차 치료제. 간에서 당신생성을 억제하고 말초 조직의 인슐린 감수성을 증가시킴. 주요 부작용으로 위장관 장애(설사, 복통)와 장기 복용 시 비타민 B12 결핍 유발이 있음. 젖산중독(Lactic Acidosis) 위험은 낮지만, 신기능 저하 환자에서는 주의 필요.
비타민 B12 결핍 (Vitamin B12 Deficiency) — 거대적혈모구성 빈혈과 신경학적 증상(말초신경병증, 후측삭 병변, 인지 기능 저하 등)을 유발. 원인은 흡수 장애(악성 빈혈, 위절제술), 식이 부족, 약물(메트포르민, 프로톤펌프억제제) 등. 치료는 비타민 B12 보충(경구 또는 근주).
거대적혈모구성 빈혈 (Megaloblastic Anemia) — DNA 합성 장애로 인해 적혈구 전구체의 분화가 지연되어 생기는 빈혈. 혈액 검사상 MCV 증가가 특징. 가장 흔한 원인은 비타민 B12 또는 엽산 결핍. 말초혈액 도말에서 과분엽 호중구(Hypersegmented Neutrophil)가 관찰될 수 있음.
말초신경병증 (Peripheral Neuropathy) — 말초 신경의 손상으로 인한 감각 이상, 통증, 무감각, 근력 약화 등을 일으키는 증후군. 당뇨병이 가장 흔한 원인이지만, 비타민 B12 결핍, 알코올, 자가면역 질환 등 다양한 원인이 있으므로 감별 진단이 중요.
평균적혈구용적 (Mean Corpuscular Volume, MCV) — 적혈구의 평균 크기를 나타내는 지표. 정상 범위는 80-100 fL. 100 fL 초과시 거대적혈구증(Macrocytosis), 80 fL 미만시 소적혈구증(Microcytosis)으로 분류하여 빈혈의 원인 감별에 활용됨.
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