68세 남성이 제2형 당뇨병으로 20년간 치료 중이다. 최근 무증상 심근경색이 발견되었다. V/S: BP 1… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제

68세 남성이 제2형 당뇨병으로 20년간 치료 중이다. 최근 무증상 심근경색이 발견되었다. V/S: BP 135/82 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 혈당강하제 추가는?

HbA1c 8.5%, 심전도: 이전 하벽 심근경색, 심장 초음파: LVEF 45%, 메트포르민 복용 중
해설
심혈관 질환이 동반된 당뇨병 환자에서 GLP-1 수용체 작용제(리라글루타이드, 세마글루타이드 등)는 심혈관 보호 효과가 입증되었다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 제2형 당뇨병과 심혈관 질환(무증상 심근경색, 감소된 LVEF)이 동반된 고위험군입니다. HbA1c 8.5%로 혈당 조절이 불충분하며, 현재 메트포르민 단독 요법 중입니다.

핵심! 심혈관 질환을 가진 당뇨병 환자에서 혈당강하제 선택은 혈당 조절 효과뿐만 아니라 심혈관계 안전성(Cardiovascular Safety)과 심혈관 이득(Cardiovascular Benefit)을 반드시 고려해야 합니다. 최신 가이드라인에 따르면, 이미 심혈관 질환이 있는 환자에서 심혈관 사건 감소 효과가 임상시험을 통해 입증된 약제를 우선적으로 선택합니다.

Pathognomonic! GLP-1 수용체 작용제(리라글루타이드, 세마글루타이드 등)와 SGLT2 억제제는 심혈관 질환을 가진 제2형 당뇨병 환자에서 심근경색, 뇌졸중, 심혈관 사망 위험을 감소시키는 효과가 입증되어, 이 경우의 1차 선택 약제로 권고됩니다. 특히 이 환자는 심근경색 병력과 약간 감소된 좌심실 구혈률(LVEF 45%)을 보이므로, GLP-1 수용체 작용제 추가가 가장 적절합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 제2형 당뇨병 20년 병력, 무증상 심근경색 병력, 메트포르민 단독 치료 중. HbA1c 8.5%, LVEF 45%.

진단적 접근: 이 경우 진단은 이미 명확합니다. 핵심은 위험도 분층(Risk Stratification)입니다. 당뇨병 + 확립된 심혈관 질환(ASCVD) + 심부전 위험(LVEF

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