58세 남성이 제2형 당뇨병으로 메트포르민 복용 중이다. 복부 CT 촬영을 위해 요오드 조영제를 사용할 예정… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제

58세 남성이 제2형 당뇨병으로 메트포르민 복용 중이다. 복부 CT 촬영을 위해 요오드 조영제를 사용할 예정이다. V/S: BP 132/82 mmHg, HR 78회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

eGFR 55 mL/min/1.73m², Cr 1.3 mg/dL, 메트포르민 2,000mg/일 복용 중
해설
eGFR 30-60 mL/min에서 조영제 사용 시 메트포르민은 검사 당일과 검사 후 48시간 중단하고, 신기능 확인 후 재시작한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)으로 메트포르민(Metformin)을 복용 중이며, eGFR 55 mL/min/1.73m²의 만성 신장병(Chronic Kidney Disease, CKD) 3a기 상태입니다. 요오드 조영제를 사용한 CT 촬영을 계획하고 있습니다.

핵심! 조영제 유발 신병증(Contrast-Induced Nephropathy, CIN)과 메트포르민 관련 유산산증(Metformin-Associated Lactic Acidosis, MALA)의 위험 관리가 이 문제의 포인트입니다. 메트포르민은 신장을 통해 배설되며, 신기능이 저하된 상태에서 조영제 투여로 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)이 발생하면 약물이 체내에 축적되어 Pathognomonic! 드물지만 치명적인 유산산증(Lactic Acidosis)의 위험이 증가합니다. 따라서 가이드라인은 eGFR < 60 mL/min/1.73m²인 환자에서 조영제 사용 전후에 메트포르민을 일시 중단할 것을 권고합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 제2형 당뇨병으로 메트포르민 2000mg/일 복용 중. 복부 CT를 위해 요오드 조영제 사용 예정. 기저 신기능은 eGFR 55 (CKD 3a기).

진단적 접근: 조영제 사용 전 필수 검사는 신기능 평가(혈청 크레아티닌, eGFR)입니다. 이 환자는 이미 평가가 완료되었고, eGFR이 55로 위험 범주에 해당합니다.

치료 계획: 표준 프로토콜에 따라, 조영제 주입 당일과 주입 후 48시간 동안 메트포르민 복용을 중단합니다. 조영제 투여 48시간 후에 신기능(혈청 크레아티닌)을 재평가하여 기저 수준으로 회복되었는지 확인한 후에 메트포르민을 재개합니다.

주의사항: eGFR < 30 mL/min/1.73m²인 경우 조영제 사용 자체를 재고해야 하며, 반드시 필요한 경우 신장 보호 프로토콜(수분 공급 등)을 철저히 시행해야 합니다. 이 환자의 eGFR은 55이므로 조영제 사용 금기는 아닙니다.

핵심 개념

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