28세 여성이 제1형 당뇨병으로 임신 계획 중이다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 74회/분, … | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
28세 여성이 제1형 당뇨병으로 임신 계획 중이다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 74회/분, BMI 23 kg/m². 검사 결과는 아래와 같다. 임신 전 상담으로 가장 적절한 것은?
HbA1c 8.5%, 망막병증 없음, 신기능 정상, 인슐린 치료 중
1HbA1c ✓ 정답
2현재 상태에서 임신 가능
3메트포르민 추가 후 임신
4경구 혈당강하제로 변경 후 임신
5임신 금기
해설
임신 전 HbA1c를 가능하면
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 제1형 당뇨병(Type 1 Diabetes Mellitus)을 가진 여성이 임신을 계획하고 있습니다. 핵심은 임신 전 당뇨 관리의 중요성입니다. 현재 HbA1c가 8.5%로, 당뇨병 임신 전 관리 가이드라인에서 권장하는 목표치인 6.5% 미만 (가급적 6.0% 미만)보다 현저히 높습니다.
Pathognomonic! 높은 HbA1c 수치는 임신 초기(기관 형성기)에 태아의 기형(Congenital malformation) 및 유산(Miscarriage) 위험을 크게 증가시킵니다. 따라서, 가장 적절한 상담은 임신을 연기하고, 혈당 조절을 최적화(HbA1c 목표 달성)한 후에 임신 계획을 세우는 것입니다. 이는 모든 주요 가이드라인(ADA, 대한당뇨병학회 등)에서 강조하는 핵심 원칙입니다.
정답 근거: 임신 전 상담의 1순위는 혈당 조절 최적화입니다. 망막병증이나 신기능이 정상이어도, 높은 HbA1c 자체가 임신 금기 사항은 아니지만, 반드시 교정해야 할 위험 인자입니다. 따라서 "임신 가능"이나 "임신 금기"라고 단정하기보다는, 조절 후 임신을 권고해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 제1형 당뇨병 여성, 임신 계획 중. HbA1c 8.5%. 합병증(망막, 신장) 없음. 진단적 접근: 이 경우 추가 검사보다는 기존 데이터(HbA1c) 해석이 핵심입니다. 임신 전 평가는 HbA1c 외에도 갑상선 기능 검사(제1형 당뇨병에서 동반 가능성 높음), 미세알부민뇨 재확인, 혈압 확인을 포함합니다. 치료 계획: 1. 임신 연기 및 혈당 조절 강화: 집중 인슐린 요법(기저-볼루스 요법)을 통해 HbA1c를 목표치 이하로 낮춥니다. 2. 엽산(Folic acid) 보충: 신경관 결손 예방을 위해 고용량(일반적으로 400-800 mcg/일, 고위험군은 4-5 mg/일) 엽산을 임신 전 1-3개월부터 시작합니다. 3. 교육: 혈당 자가 모니터링, 저혈당 대처법, 임신 중 혈당 목표 교육. 주의사항: 제1형 당뇨병 환자에서 경구 혈당강하제는 사용하지 않습니다. 메트포르민은 주로 제2형 당뇨병 또는 다낭성 난소 증후군(PCOS)에 사용됩니다.
핵심 개념
HbA1c (당화혈색소) — 과거 2-3개월간의 평균 혈당 수치를 반영하는 지표. 임신 전 당뇨병 관리에서 태아 기형 예방을 위한 최적화 목표는 6.5% 미만(가급적 6.0% 미만)이다.
기형 발생 기간 — 임신 5-10주에 해당하는 태아 주요 장기가 형성되는 시기. 이 시기 모체의 고혈당은 심장, 신경관, 골격계 등 주요 기형의 위험을 현저히 증가시킨다.
집중 인슐린 요법 (Intensive Insulin Therapy) — 기저 인슐린(장작용)과 식사 전 볼루스 인슐린(속효성)을 조합하여 하루 여러 번 주사하거나 인슐린 펌프를 사용하는 치료법. 임신 전/중 당뇨병 조절의 표준 치료이다.
고위험 임신 (High-Risk Pregnancy) — 모체나 태아에 합병증 발생 위험이 높은 임신. 선천성 대사질환(당뇨병), 고혈압, 자궁 기형 등이 원인이 될 수 있다. 전문의에 의한 집중적인 관리가 필요하다.
엽산 (Folic Acid) — 신경관 결손(척추이열증 등) 예방을 위한 필수 영양소. 모든 임신 계획 여성에게 권장되며, 당뇨병 환자처럼 고위험군에서는 고용량(4-5 mg/일)을 임신 전부터 투여한다.
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