55세 여성이 제2형 당뇨병으로 20년간 치료 중이다. 정기 검사를 시행했다. V/S: BP 138/85 m… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
55세 여성이 제2형 당뇨병으로 20년간 치료 중이다. 정기 검사를 시행했다. V/S: BP 138/85 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?
소변 알부민/크레아티닌 비율 280 mg/g (정상
1미세알부민뇨
2현성 단백뇨✓ 정답
3급성 신손상
4만성 신질환 3기
5정상
해설
ACR >300 mg/g는 현성 단백뇨이며, eGFR 45-59는 CKD 3a기로 당뇨병성 신증의 진행을 의미한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 제2형 당뇨병을 가진 환자로, 당뇨병성 신증(Diabetic Nephropathy)의 진행을 평가하는 검사 결과가 제시되었습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 핵심은 소변 알부민/크레아티닌 비율(Urine Albumin-to-Creatinine Ratio, UACR)입니다. 정상은 30 mg/g 미만, 미세알부민뇨(Microalbuminuria)는 30-300 mg/g, 현성 단백뇨(Macroalbuminuria 또는 Overt Proteinuria)는 300 mg/g 초과로 정의됩니다. 이 환자의 UACR은 280 mg/g으로, 미세알부민뇨 범위(30-300 mg/g)에 속합니다. 따라서 가장 적절한 진단은 미세알부민뇨입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 당뇨병성 신증은 점진적으로 진행합니다. 초기에는 사구체 여과율(GFR)이 정상이거나 증가한 상태에서 미세알부민뇨가 나타나고, 이후 현성 단백뇨로 진행하며 GFR이 서서히 감소합니다. UACR은 단백뇨의 정도를 정량화하는 표준 검사법입니다. 이 환자의 수치는 현성 단백뇨의 기준(>300 mg/g)에 미치지 못하므로, 당뇨병성 신증의 비교적 초기 단계인 미세알부민뇨 단계로 진단합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 "현성 단백뇨"는 UACR >300 mg/g일 때 해당하는 진단입니다. 280 mg/g은 이 기준에 도달하지 않았습니다.
- ③번 "급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)"은 급격한 GFR 감소를 특징으로 하며, 이 환자에게는 해당 소견이 제시되지 않았습니다.
- ④번 "만성 신질환 3기(Chronic Kidney Disease Stage 3)"는 GFR이 30-59 mL/min/1.73m²인 상태를 의미합니다. 문제에서 GFR 수치는 주어지지 않았으므로, 단백뇨만으로 CKD 병기를 판단할 수 없습니다.
- ⑤번 "정상"은 UACR이 30 mg/g 미만일 때 해당합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 제2형 당뇨병 20년 병력. 혈압은 잘 조절되고 있습니다(138/85 mmHg). 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 당뇨병 환자에서 신장 합병증 선별 검사는 연 1회 UACR 측정과 사구체 여과율(eGFR) 추정입니다. 미세알부민뇨는 3-6개월 내 2회 이상 검사에서 지속적으로 확인되어야 확진합니다. 치료 계획 (Management Plan): 미세알부민뇨가 확인되면, ACE 억제제(ACEi) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 투여해야 합니다. 이는 혈압 조절뿐만 아니라 신장 보호 효과가 있기 때문입니다. 목표 혈압은 일반적으로 130/80 mmHg 미만입니다. 또한 혈당 조절(HbA1c 목표 7.0% 미만)과 함께 생활습관 교정(저염식, 금연)이 필수적입니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): ACEi/ARB 시작 후 1-2주 내에 혈청 크레아티닌과 칼륨 수치를 반드시 재검해야 합니다. 급격한 신기능 악화나 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다.
핵심 개념
미세알부민뇨 — 소변 알부민/크레아티닌 비율(UACR)이 30-300 mg/g인 상태. 당뇨병성 신증의 초기 징후이며, 신장 보호 치료(ACEi/ARB)를 시작해야 하는 중요한 지표.
현성 단백뇨(Macroalbuminuria/Overt Proteinuria) — UACR이 300 mg/g을 초과하는 상태. 당뇨병성 신증이 진행된 단계로, 신기능(eGFR) 감소가 동반되는 경우가 많다.
소변 알부민/크레아티닌 비율(Urine Albumin-to-Creatinine Ratio, UACR) — 단일 뇨 검체로 알부민뇨를 정량화하는 표준 검사. 크레아티닌으로 보정하여 요농도의 영향을 줄인다. 당뇨병성 신증 선별의 1차 검사.
당뇨병성 신증(Diabetic Nephropathy) — 당뇨병의 미세혈관 합병증으로, 고혈당으로 인한 사구체 손상이 주 기전. 미세알부민뇨 → 현성 단백뇨 → 신부전으로 진행하는 특징이 있다.
ACE 억제제/안지오텐신 수용체 차단제(ACEi/ARB) — 당뇨병성 신증 환자에서 혈압 조절 및 신장 보호를 위한 1차 선택 약물. 사구체 내 고압을 낮추고 알부민뇨를 감소시킨다. 시작 후 신기능과 전해질 모니터링 필수.
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