58세 남성이 제2형 당뇨병으로 메트포르민 복용 중 유산산증이 의심되어 내원했다. 최근 급성 신우신염으로 항… | 마이메르시 MyMerci
내분비
문제
58세 남성이 제2형 당뇨병으로 메트포르민 복용 중 유산산증이 의심되어 내원했다. 최근 급성 신우신염으로 항생제 치료받았다. V/S: BP 95/60 mmHg, HR 105회/분, RR 28회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?
pH 7.18, HCO3- 8 mEq/L, 젖산 8.5 mmol/L (정상
1당뇨병성 케톤산증
2메트포르민 관련 유산산증✓ 정답
3고삼투압 고혈당 상태
4요독증
5패혈증
해설
메트포르민 복용 중 급성 신부전 발생 시 대사성 산증, 높은 anion gap, 높은 젖산은 메트포르민 관련 유산산증을 시사한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 제2형 당뇨병으로 메트포르민(Metformin)을 복용 중이며, 최근 급성 신우신염(Acute pyelonephritis)으로 항생제 치료를 받았습니다. 검사 결과 심한 대사성 산증(pH 7.18, HCO3- 8 mEq/L)과 함께 Pathognomonic! 수준으로 매우 높은 젖산 수치(8.5 mmol/L)를 보입니다. 정답은 감별 포인트!메트포르민 관련 유산산증(Metformin-associated lactic acidosis, MALA)입니다.
진단 근거 및 병태생리: 메트포르민은 간에서 포도당신생합성(gluconeogenesis)을 억제하는 기전으로 작용합니다. 이 과정에서 젖산(lactate)을 포도당으로 전환하는 경로도 차단됩니다. 정상적인 신장 기능 하에서는 안전하게 사용 가능하지만, 급성 신우신염으로 인한 급성 신기능 저하가 발생하면 약물 배설이 감소하여 혈중 농도가 급격히 상승합니다. 이로 인해 젖산 대사가 더욱 억제되고, 조직 저산소증(혈압 저하로 인한)이 동반되어 젖산 생성이 증가하며, 결과적으로 심각한 유산산증(Lactic Acidosis)이 발생합니다. 이 환자의 임상 소견(혈압 저하, 빈호흡)은 이 중증 산증에 대한 보상 기전을 반영합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 남성, 제2형 당뇨병(메트포르민 복용). 최근 급성 신우신염 항생제 치료 후 쇠약감, 호흡곤란, 의식 저하로 내원. 활력 징후: 저혈압, 빈맥, 빈호흡. 검사상 심한 대사성 산증과 고젖산혈증.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 동맥혈 가스 분석(ABGA), 전해질(음이온 간격 계산), 젖산, 혈당, 크레아티닌/eGFR, 혈액 배양.
2. 확진: 특별한 확진 검사는 없습니다. 메트포르민 관련 유산산증(MALA)은 배제 진단입니다. 메트포르민 복용력 + 신기능 장애(급성/만성) + 다른 원인이 설명되지 않는 고음이온간격 대사성 산증(High Anion Gap Metabolic Acidosis, HAGMA) 및 고젖산혈증을 보일 때 진단합니다.
치료 계획:
1. 응급 처치: 기도 유지, 대량 수액 요법(Aggressive hydration)으로 혈역학적 안정화 및 신관 관류 개선.
2. 특이적 치료:신대체 요법(Renal Replacement Therapy), 특히 지속적 정맥-정맥 혈액여과(Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH)가 핵심입니다. 이를 통해 젖산과 메트포르민을 신속히 제거하고 산-염기 균형을 교정합니다.
3. 지원 치료: 기저 감염(신우신염)에 대한 적절한 항생제, 필요시 혈압 상승제.
주의사항:
- 중탄산염(NaHCO3) 정주는 일반적으로 권장되지 않습니다. 조직 내 이산화탄소 증가를 유발해 오히려 산증을 악화시킬 수 있고, 혈액량 과부하 위험이 있습니다. 매우 낮은 pH(
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.