당뇨병

19세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 1주일 전부터 다뇨, 다음이 있었으며 오늘 오심, 구토 후 의식이 흐려졌다. 제1형 당뇨병 과거력 없다. V/S: BP 90/55 mmHg, HR 125회/분, RR 32회/분(Kussmaul 호흡), BT 36.8°C. 신체검진에서 피부 긴장도 감소와 입에서 과일 냄새가 난다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

혈당 585 mg/dL, pH 7.15, HCO3- 8 mEq/L, 혈청 케톤 3+ 양성, 나트륨 130 mEq/L, 칼륨 5.5 mEq/L, anion gap 28, Cr 1.8 mg/dL

1 고삼투압 고혈당 상태
2 당뇨병성 케톤산증 ✓ 정답
3 유산산증
4 알코올성 케톤산증
5 요독증

해설

고혈당, 대사성 산증(낮은 pH, HCO3-), 케톤 양성, anion gap 증가, Kussmaul 호흡은 당뇨병성 케톤산증의 전형적 소견이다.

같은 주제 다음 문제48세 남자가 건강검진에서 혈당이 높다는 소견을 듣고 내원했다. 가족력상 당뇨병이 있다. V/S BP 135/85 mmHg. 핵심 검사 결과: 공복 혈당 140 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 내분비 / 알레르기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)의 전형적인 증례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 젊은 성인이 다뇨, 다음 후 오심/구토와 의식 저하로 내원했습니다. 활력 징후에서 저혈압, 빈맥, 쿠스마울 호흡(Kussmaul respiration)이 보입니다. 이는 심한 대사성 산증에 대한 보상 기전입니다. 검사 결과는 고혈당(585 mg/dL), 중증 대사성 산증(pH 7.15, HCO3- 8 mEq/L), 높은 음이온 간격(Anion Gap, 28), 혈청 케톤 양성, 그리고 탈수로 인한 전해질 이상(저나트륨혈, 고칼륨혈)을 보여줍니다. 이러한 소견들은 DKA의 진단 기준을 모두 충족시킵니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 제1형 당뇨병(Type 1 DM)이 가장 흔한 원인이지만, 이 환자처럼 과거력이 없어도 첫 발현으로 DKA가 나타날 수 있습니다. 인슐린 절대적 부족 상태에서 포도당 이용이 차단되고, 대신 지방 분해가 촉진되어 케톤체(아세토아세테이트, β-하이드록시뷰티레이트)가 과다 생성됩니다. 이 케톤체는 강산이므로 혈중에 축적되어 높은 음이온 간격 대사성 산증을 유발합니다. 호흡성 보상으로 쿠스마울 호흡이 나타나고, 고혈당에 의한 삼투성 이뇨로 심한 탈수와 전해질 소실이 동반됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 고삼투압 고혈당 상태(HHS)는 혈당이 훨씬 더 높고(>600 mg/dL), 케톤산증과 심한 산증은 드뭅니다. ③번 유산산증(Lactic acidosis)은 케톤체가 아닌 젖산이 증가하는 것이 특징이며, 저혈량성/패혈성 쇼크 등이 원인입니다. ④번 알코올성 케톤산증은 알코올 중독과 기아 상태에서 발생하며, 혈당은 정상이거나 약간 상승한 수준입니다. ⑤번 요독증(Uremia)은 신부전으로 인한 대사성 산증이지만, 케톤체는 음성이거나 약양성이며, BUN/Cr이 현저히 상승합니다.

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