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내분비
문제

제2형 당뇨병 환자가 metformin을 복용 중이다. HbA1c 7.9%, eGFR 45 mL/min/1.73m², 요 알부민/creatinine 360 mg/g이고 심부전 병력은 없다. 신장질환 진행을 줄이기 위해 우선 추가할 약제는?

해설
제2형 당뇨병과 CKD에서 eGFR 20 이상이면서 알부민뇨가 있으면 혈당 수치와 별개로 신장질환 진행과 심혈관 사건 감소 효과가 입증된 SGLT2 억제제를 사용한다.
같은 주제 다음 문제48세 남자가 건강검진에서 혈당이 높다는 소견을 듣고 내원했다. 가족력상 당뇨병이 있다. V/S BP 135/85 mmHg. 핵심 검사 결과: 공복 혈당 140 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 내분비 / 알레르기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
HbA1c 감소량뿐 아니라 장기 보호 효과를 기준으로 당뇨병 약제를 선택합니다.

정답 근거
ADA 2026과 KDIGO 2024는 제2형 당뇨병 CKD에서 eGFR 20 이상이면 신장·심혈관 보호를 위해 SGLT2 억제제를 권고합니다.

선택지 분석
1. Insulin은 혈당을 낮추지만 이 상황의 우선 장기보호 약제는 아닙니다.
2. Sulfonylurea는 저혈당 위험이 있고 같은 신장보호 근거가 없습니다.
3. SGLT2 억제제가 적절합니다.
4. Pioglitazone은 체액저류 위험이 있습니다.
5. Acarbose에는 같은 신장보호 근거가 없습니다.

근거 자료
1ADA Standards of Care 2026: CKD and Risk Management
2KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for CKD

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 62세 남성, 제2형 당뇨병 및 만성 신질환 병력. 비만. 혈당 조절 불량(HbA1c 8.5%).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 신기능 평가(eGFR, 알부민/크레아티닌 비율)가 이미 진행성 당뇨병성 신증을 확인했습니다. 심혈관 위험 평가도 필요할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 기저 메트포르민 유지. 2) SGLT2 억제제(예: 엠파글리플로진, 다파글리플로진) 추가 시작. 3) 혈압 조절(ACE 억제제 또는 ARB 사용) 확인 및 최적화. 4) 생활습관 교정(체중 감소, 염분 제한) 교육.
주의사항 (Contraindications & Warning): SGLT2 억제제 시작 시 생식기 칸디다증, 요로감염, 탈수/저혈압, 당뇨병성 케톤산증(드물지만) 위험에 대해 교육해야 합니다. eGFR이 심하게 저하되면 약제 중단이 필요할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "당뇨병 + 신장병 환자를 보면 'SGLT2i or GLP-1 RA'가 먼저 떠올라야 해요. 이제는 혈당 강하만이 아닌, 장기 보호 효과로 약제를 선택하는 시대입니다. 메트포르민은 기초, 여기에 보호 효과 있는 약을 추가하는 개념으로 외우세요!"

핵심 개념

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