메트포르민 단독으로 목표 도달 실패 시 설폰요소제, DPP-4 억제제, SGLT2 억제제, GLP-1 수용체 작용제 중 하나를 추가한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)으로 메트포르민(Metformin) 최대 용량(2,000mg/일) 단독 치료에도 혈당 조절이 불충분한 상태입니다. HbA1c 8.2%는 대부분의 가이드라인에서 7.0% 미만이라는 목표를 크게 초과합니다.
핵심! 제2형 당뇨병 치료 알고리즘에서, 메트포르민 단독 치료로 목표 혈당에 도달하지 못할 때는 이중요법(Dual therapy)으로 진행합니다. 이때 추가할 약제 선택은 환자의 특성(심혈관계 질환, 심부전, 신장병, 체중, 저혈당 위험 등)에 따라 달라집니다. 이 환자는 비만(BMI 29)이지만, 심혈관계 질환 또는 심부전, 신장병에 대한 언급이 없습니다. 이러한 표준적인 경우, 설폰요소제(Sulfonylurea)나 DPP-4 억제제(DiPeptidyl Peptidase-4 inhibitor)를 추가하는 것이 전통적이고 널리 인정된 접근법입니다. DPP-4 억제제는 저혈당 위험이 낮고 체중 중립적인 장점이 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 남성, 제2형 당뇨병. 메트포르민 2000mg/일 단독 치료 6개월째. 비만(BMI 29). 혈당 조절 불량(HbA1c 8.2%). 진단적 접근: HbA1c 측정으로 장기적 혈당 조절 상태 평가 완료. 신기능 정상 확인으로 약물 선택에 제한 없음. 치료 계획:메트포르민 기저 유지 + 제2의 경구 혈당강하제 추가. DPP-4 억제제(싸이타글립틴, 빌다글립틴 등)는 저혈당 위험 낮음. 설폰요소제(글리메피리드, 글리부리드 등)는 강력한 효과但有 저혈당 위험 및 체중 증가 가능성. 주의사항: 설폰요소제 추가 시 저혈당 증상 교육 필수. DPP-4 억제제는 췌장염 위험(드묾)에 주의.
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