52세 남성이 건강검진에서 공복혈당 상승으로 내원했다. 무증상이며 과거력에 특이사항 없다. 가족력에서 아버지가 당뇨병이 있다. V/S: BP 138/85 mmHg, HR 76회/분, BMI 28 kg/m². 신체검진에서 특이사항 없다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

공복혈당 ≥126 mg/dL 2회 또는 HbA1c ≥6.5%는 당뇨병 진단 기준을 만족하며, 중년, 비만, 가족력은 제2형 당뇨병을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무증상이지만, 당뇨병 진단 기준을 명확히 충족합니다. 핵심은 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)의 진단과 감별입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 무증상 52세 남성으로, 두 차례 측정한 공복혈당이 각각 135 mg/dL과 142 mg/dL입니다. 이는 ≥126 mg/dL이라는 당뇨병 진단 기준을 충족합니다. 추가적으로 HbA1c 7.2%도 ≥6.5% 기준을 넘어 당뇨병을 확진합니다. 비만(BMI 28), 가족력, 중년이라는 역학적 특징은 전형적인 제2형 당뇨병을 강력히 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(Insulin Resistance)과 이에 따른 상대적 인슐린 분비 부족이 주요 병태생리입니다. 비만, 특히 복부 비만은 인슐린 저항성을 유발하는 핵심 위험 인자입니다. 가족력은 유전적 소인을 반영합니다. 이 환자는 당뇨병 진단 기준을 만족하면서도, 급성 발병, 체중 감소, 케톤산증(Ketoacidosis) 등의 증상이 없어 제1형 당뇨병보다는 제2형이 훨씬 타당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 공복혈당장애(IFG)는 공복혈당이 100-125 mg/dL인 상태입니다. 이 환자의 수치는 이를 초과합니다. ② 내당능장애(IGT)는 경구당부하검사(OGTT) 2시간 혈당이 140-199 mg/dL인 상태로, 이 경우에는 검사를 시행하지 않았으므로 진단할 수 없습니다. ④ 제1형 당뇨병은 주로 소아/청소년기에 급격히 발병하며, 케톤산증 동반이 흔하고, 자가면역 기전(C-peptide 감소, 자가항체 양성)이 특징입니다. 이 환자의 임상 양상과 맞지 않습니다. ⑤ 이차성 당뇨병은 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome), 췌장염(Pancreatitis), 약물(스테로이드) 등 다른 원인이 선행되어야 합니다. 특별한 과거력이 언급되지 않았으므로 우선 고려되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 52세 남성, 무증상 건강검진 상 공복혈당 상승으로 내원. 과거력 특이사항 없음. 아버지가 당뇨병 가족력. 비만(BMI 28), 경계성 고혈압(BP 138/85).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 공복혈당 재측정 및 HbA1c 확인 (이미 수행됨). 2. 확진 및 평가: 당뇨병 진단 기준 충족 시, 합병증 평가를 위한 검사(신장 기능, 요단백, 안저검사, 발 검사) 및 지질 프로필(이미 고지혈증 확인)을 시행합니다. 제1형 당뇨병 의혹이 높지 않으므로 C-peptide나 자가항체 검사는 필수는 아닙니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 생활습관 교정: 체중 감량(5-7% 목표), 식이요법(탄수화물 균형), 규칙적 유산소 운동이 초석입니다. 2. 약물 치료: HbA1c가 7.2%로, 생활습관 교정만으로 목표(