메트포르민의 주요 작용 기전은?

메트포르민은 간의 당신생합성을 억제하고 말초 인슐린 감수성을 증가시키며, 체중 증가나 저혈당 위험이 적어 제2형 당뇨병 1차 약물이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)의 1차 치료제인 메트포르민(Metformin)의 핵심 작용 기전을 묻는 기초적인 약리학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 메트포르민은 제2형 당뇨병의 초기 치료에 가장 널리 사용되는 경구 혈당강하제입니다. 그 주요 작용 기전은 간의 당신생합성(Gluconeogenesis) 억제입니다. 이로 인해 간에서 포도당을 만들어내는 양이 줄어들어 공복 혈당(Fasting Blood Glucose)이 효과적으로 감소하게 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 메트포르민은 주로 AMP-활성화 단백질 키나아제(AMP-activated protein kinase, AMPK) 경로를 활성화시켜 작용합니다. AMPK 활성화는 간에서 당신생합성에 필요한 효소들의 발현과 활성을 억제합니다. 부가적으로 말초 조직(근육, 지방)의 인슐린 감수성(Insulin Sensitivity)을 높여 포도당 이용을 촉진하는 효과도 있습니다. 가장 큰 장점은 인슐린 분비를 직접 자극하지 않아 저혈당(Hypoglycemia) 위험이 매우 낮고, 체중 증가를 유발하지 않는다는 점입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ①번 "인슐린 분비 촉진"은 설포닐우레아(Sulfonylurea) 계열 약물(글리부리드 등)의 기전입니다. - ③번 "알파-글루코시다제 억제"는 아카보스(Acarbose)의 기전으로, 장에서 탄수화물의 분해·흡수를 지연시킵니다. - ④번 "GLP-1 분비 촉진"은 DPP-4 억제제나 GLP-1 수용체 작용제의 기전과 관련이 있습니다. 메트포르민은 GLP-1 수치를 약간 상승시킬 수 있다는 보고가 있지만, 주요 기전은 아닙니다. - ⑤번 "SGLT2 억제"는 다파글리플로진(Dapagliflozin) 등의 약물 기전으로, 신장에서 포도당의 재흡수를 억제해 소변으로 배출시킵니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 52세 남성이 건강검진에서 공복 혈당 145 mg/dL, 당화혈색소(HbA1c) 7.8%로 진단된 제2형 당뇨병 신환입니다. 비만은 없고(BMI 24), 신장 및 간 기능은 정상입니다.

치료 계획 (Management Plan): 생활습관 개조(식이, 운동)와 함께 1차 약물 치료로 메트포르민을 시작합니다. 일반적으로 저용량(500mg 하루 1-2회)으로 시작해 서서히 증량하며, 최대 용량은 하루 2000-2550mg입니다. 신기능 저하(크레아티닌 청소율 < 30 mL/min)가 있으면 유산증(Lactic Acidosis) 위험으로 금기입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 절대 주의! 조영제를 사용하는 방사선 검사 전후에는 일시적으로 메트포르민을 중단해야 합니다. 조영제 신병증(Contrast-induced Nephropathy)으로 인한 신기능 급격한 악화 시 유산증 위험이 급증하기 때문입니다.