심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)의 진단 기준을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. DKA는 제1형 당뇨병(Type 1 DM) 환자에서 가장 흔히 발생하는 급성 대사성 합병증으로, 인슐린 결핍, 반대 조절 호르몬 증가, 탈수 및 산증이 특징입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DKA의 전형적인 증상은 다뇨, 다음, 체중 감소, 복통, 구토, 쿠스마울 호흡(Kussmaul respiration) 등입니다. 진단은 혈액 가스 분석과 혈액 검사를 통해 이루어집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DKA의 진단 3대 요소는 ① 고혈당(Hyperglycemia, >250 mg/dL), ② 대사성 산증(Metabolic acidosis, pH 150 mEq/L의 중증 고나트륨혈은 DKA보다는 다른 상태(예: 심한 탈수, 요붕증)에서 더 흔히 관찰됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 18세 남성, 제1형 당뇨병 과거력 있음. 구토와 복통을 주소로 내원. 의식은 혼미하고, 호흡이 깊고 빠르며(쿠스마울 호흡), 구강 점막이 건조합니다.
진단적 접근: 1. 혈당 측정 (당뇨병 환자의 급성 증상 시 가장 먼저!) 2. 동맥혈 가스 분석(ABGA) 및 전해질, BUN/Cr, 케톤체 검사 3. 원인 감별을 위한 검사(혈액 배양, 흉부 X선 등).
치료 계획: DKA 치료의 4대 기둥은 ① 수액 공격적 정주(Aggressive IV hydration) (정상 식염수로 시작), ② 인슐린 정주 지속 주입(Continuous IV insulin infusion) (케톤 생성 억제 및 혈당 조절), ③ 전해질 보충 (특히 칼륨! 인슐린 투여 시 저칼륨혈증 주의), ④ 기저 원인 치료 (감염 등).
주의사항: 혈당이 250 mg/dL 이하로 떨어지기 전에 인슐린을 중단하지 마세요! 케톤산증이 교정될 때까지 지속해야 합니다. 또한, 너무 빠른 혈당 정상화는 뇌부종(Cerebral edema) 위험을 높입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.