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내분비
문제

제2형 당뇨병으로 empagliflozin을 복용 중인 환자가 수술 뒤 오심과 빠른 호흡을 보인다. 혈당 168 mg/dL, β-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, 정맥 pH 7.22, HCO₃⁻ 12 mmol/L이다. 가장 적절한 판단은?

해설
혈당이 200 mg/dL 미만이어도 당뇨병 병력과 뚜렷한 케톤증·대사산증이 있어 정상혈당 DKA다. SGLT2 억제제를 중단하고 수액, insulin과 필요한 dextrose를 포함한 DKA 치료를 시작한다.
같은 주제 다음 문제48세 남자가 건강검진에서 혈당이 높다는 소견을 듣고 내원했다. 가족력상 당뇨병이 있다. V/S BP 135/85 mmHg. 핵심 검사 결과: 공복 혈당 140 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 내분비 / 알레르기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
SGLT2 억제제가 혈당 상승을 가릴 수 있어 혈당만으로 DKA를 배제하지 않습니다.

정답 근거
2024 합의문은 혈당 200 mg/dL 미만에서도 케톤증과 산증이 있으면 euglycemic DKA이며 SGLT2 억제제가 주요 원인이라고 설명합니다.

선택지 분석
1. 원인 약제를 유지하며 관찰하면 산증이 악화될 수 있습니다.
2. 정상혈당 DKA로 즉시 표준 치료를 시작합니다.
3. HHS는 심한 케톤산증이 없는 상태입니다.
4. 낮은 bicarbonate와 케톤 상승은 대사성 문제입니다.
5. β-hydroxybutyrate가 현저히 상승했습니다.

근거 자료
12024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes
2Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes consensus report

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 18세 남성, 제1형 당뇨병 과거력 있음. 구토와 복통을 주소로 내원. 의식은 혼미하고, 호흡이 깊고 빠르며(쿠스마울 호흡), 구강 점막이 건조합니다.
진단적 접근: 1. 혈당 측정 (당뇨병 환자의 급성 증상 시 가장 먼저!) 2. 동맥혈 가스 분석(ABGA) 및 전해질, BUN/Cr, 케톤체 검사 3. 원인 감별을 위한 검사(혈액 배양, 흉부 X선 등).
치료 계획: DKA 치료의 4대 기둥은 ① 수액 공격적 정주(Aggressive IV hydration) (정상 식염수로 시작), ② 인슐린 정주 지속 주입(Continuous IV insulin infusion) (케톤 생성 억제 및 혈당 조절), ③ 전해질 보충 (특히 칼륨! 인슐린 투여 시 저칼륨혈증 주의), ④ 기저 원인 치료 (감염 등).
주의사항: 혈당이 250 mg/dL 이하로 떨어지기 전에 인슐린을 중단하지 마세요! 케톤산증이 교정될 때까지 지속해야 합니다. 또한, 너무 빠른 혈당 정상화는 뇌부종(Cerebral edema) 위험을 높입니다.
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