35세 여성이 SIADH 치료 중이다. 혈장 나트륨이 정상화되었으나 원인이 명확하지 않다. 추가 검사를 계획 중이다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 76회/분. SIADH의 원인 감별을 위한 검사로 가장 적절하지 않은 것은?

SIADH 원인 감별을 위해 폐질환(흉부 CT), 중추신경계 질환(뇌 MRI), 갑상선 및 부신 기능 평가가 필요하다. 인슐린 저혈당 유발검사는 성장호르몬 결핍 진단 검사이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군(SIADH)의 원인 감별을 위한 검사 지식을 묻고 있습니다. 핵심은 SIADH의 다양한 원인을 체계적으로 찾아내는 '진단적 접근법'을 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 이미 SIADH로 진단되어 치료 중이며, 혈장 나트륨이 정상화된 상태입니다. 이제는 근본 원인을 찾는 단계입니다. SIADH는 항이뇨호르몬(ADH)이 과다 분비되어 발생하며, 그 원인은 크게 악성 종양(특히 소세포폐암), 중추신경계 질환(뇌수막염, 뇌졸중, 뇌종양 등), 폐질환(폐렴, 결핵, 급성호흡부전 등), 약물, 그리고 내분비 질환으로 구분됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 5번 인슐린 저혈당 유발검사입니다. 이 검사는 인슐린을 투여하여 저혈당을 유발한 후, 성장호르몬(GH)과 코티솔(Cortisol)의 분비 반응을 평가하는 검사입니다. 따라서 주로 감별 포인트! 뇌하수체 기능 저하증(Hypopituitarism)이나 성장호르몬 결핍증의 진단에 사용되며, SIADH의 원인 감별과는 직접적인 관련이 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 SIADH의 주요 원인을 찾기 위한 필수 검사들입니다.
① 흉부 CT: SIADH의 가장 흔한 원인인 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer) 및 기타 폐질환(폐렴, 결핵)을 선별하기 위한 1차 검사입니다.
② 뇌 MRI: 뇌졸중, 뇌수막염, 뇌종양, 뇌농양 등 중추신경계 원인을 배제하기 위한 검사입니다.
③ 갑상선 기능 검사: 감별 포인트! 갑상선기능저하증(Hypothyroidism)은 SIADH를 유발할 수 있는 잘 알려진 내분비 원인 중 하나입니다.
④ 부신 기능 검사: 감별 포인트! 부신기능부전(Adrenal Insufficiency) 역시 저나트륨혈증과 SIADH와 유사한 증상을 보일 수 있어 감별이 필요합니다. 또한, 코티솔은 ADH 분비를 억제하는 역할을 하므로 부신 기능 저하는 SIADH를 유발할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, SIADH 치료 후 상태 호전. 원인 불명.
진단적 접근: SIADH 원인 감별은 체계적으로 진행해야 합니다. 1단계: 병력 청취(약물, 수술력) 및 기본 검사(흉부 X선, 기본 혈액 검사). 2단계: 가장 흔한 원인인 폐암 및 폐질환 배제를 위한 흉부 CT. 3단계: 신경학적 증상이 있거나 폐 검사가 음성일 경우 뇌 MRI. 4단계: 내분비 원인(갑상선기능저하증, 부신기능부전) 배제를 위한 혈청 검사.
주의사항: SIADH 진단은 '배제 진단'입니다. 반드시 감별 포인트! 저혈량성 저나트륨혈증, 심부전, 신증후군 등 다른 원인의 저나트륨혈증을 먼저 배제해야 합니다. 이를 위해 혈장 삼투질 농도, 소변 삼투질 농도, 소변 나트륨 농도를 평가합니다.