심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 DTaP-IPV-Hib 백신 접종 직후 발생한 아나필락시스(Anaphylaxis)를 보입니다. 핵심 증상은 접종 10분 후 발생한 두드러기, 호흡곤란, 천명, 그리고 저혈압(70/40mmHg)입니다. 이는 기도 부종과 혈관 확장으로 인한 혈관성 쇼크(Vasogenic shock)를 동반한 전신성 과민반응입니다.
정답 근거 및 기전: 아나필락시스의 1차 치료제는 에피네프린(Epinephrine) 근육 주사입니다. 에피네프린은 알파-1 작용으로 혈관을 수축시켜 저혈압을 교정하고, 베타-2 작용으로 기관지를 확장시켜 천명과 호흡곤란을 완화하며, 베타-1 작용으로 심박출량을 증가시킵니다. 또한, 비만세포(Mast cell)의 추가적인 매개체 방출을 억제하는 효과도 있습니다. 가장 먼저 취해야 할 조치이므로, 다른 모든 치료는 에피네프린 투여 후 또는 동시에 고려됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 생후 6개월 여아, 백신 접종 직후 급성 발병. 주소: 두드러기, 호흡곤란, 천명. 활력 징후: 저혈압, 빈맥, 빈호흡.
치료 계획 (Management Plan):
1. 즉시: 에피네프린 1:1000 용액, 0.01 mg/kg (최대 0.5 mg)을 대퇴 외측에 근육 주사. 필요시 5-15분 간격으로 반복 투여.
2. 동시에: 환자를 눕히고, 다리를 올리고, 고농도 산소를 공급합니다.
3. 2차 치료: 정맥 수액 공격적 투여(Normal saline bolus), 정맥 항히스타민제(예: 디펜히드라민), 정맥 스테로이드(예: 하이드로코티손) 투여.
4. 기도 관리: 호흡 부전 시 기관내 삽관 또는 기관절개술 준비.
주의사항: 에피네프린 투여를 지연시키면 사망에 이를 수 있습니다. 아나필락시스 치료에서 스테로이드는 초기 치료가 아닙니다. 스테로이드는 반응의 후기 단계를 예방하기 위해 투여되며, 효과 발현까지 수 시간이 걸립니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.