Candidaemia 환자에게 정맥 항진균제 치료 중에도 지속적으로 발열과 균혈증이 지속될 때, 추가적으로 고려해야 할 가장 중요한 치료적 조치는?

지속적인 칸디다 혈증은 감염원(중심 정맥 카테터 등)의 지속, 또는 칸디다균이 눈(안내염), 신장, 비장 등 특정 장기에 파종되어 농양을 형성했음을 시사한다. 특히 칸디다 안내염을 확인하기 위한 안과 검진이 필수적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 칸디다혈증(Candidemia)으로 항진균제 치료 중에도 발열과 균혈증이 지속됩니다. 이는 단순한 혈류 감염이 아니라, 감염원이 제거되지 않았거나, 전이성 합병증이 발생했을 가능성을 강력히 시사합니다.

핵심! 지속적인 균혈증의 원인은 크게 두 가지입니다: 1) 감염원(예: 중심정맥관)의 지속, 2) 전이성 감염(metastatic infection) 또는 심내막염(Endocarditis)의 발생. 특히 칸디다는 눈, 신장, 비장, 간, 뼈 등에 농양을 형성하기 쉬운데, 그중에서도 Pathognomonic! 칸디다 안내염(Candida endophthalmitis)은 흔한 합병증으로, 조기에 발견하지 못하면 실명에 이를 수 있어 반드시 선별해야 합니다.

따라서, 치료를 변경하거나 증량하기 전에 가장 중요한 것은 감염의 원인과 범위를 재평가하는 것입니다. 복부 CT는 간, 비장, 신장 등 복강 내 장기 농양을 확인하고, 안과 검진(Fundoscopic examination)은 안내염을 배제하기 위한 표준 검사입니다. 이 두 검사를 통해 치료 실패의 원인을 찾은 후, 그에 맞는 치료(예: 감염원 제거, 농양 배농 등)를 계획해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 항암화학요법을 받은 백혈병 환자로 중심정맥관을 장기간 부착 중입니다. 칸디다혈증 진단 후 Caspofungin 정맥 주사로 치료를 시작했으나, 1주일이 지나도 발열이 호전되지 않고 혈액 배양에서 지속적으로 Candida albicans가 검출됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 모든 혈관 내 카테터(특히 중심정맥관)의 제거 및 교환을 재평가합니다. 이는 치료 실패의 가장 흔한 원인입니다. 2. 다음 단계: 전이성 감염을 찾기 위한 검사. 안과 검진(치료 시작 후 1주 이내 시행 권고)과 심장초음파(Echocardiography, 심내막염 배제)가 필수적입니다. 3. 영상 검사: 복부/골반 CT 또는 MRI를 통해 간비장 농양(Hepatosplenic candidiasis)이나 다른 장기 농양을 확인합니다.

치료 계획: 원인이 확인되면, 표준 항진균제 치료를 유지하면서 다음과 같이 대처합니다. - 카테터 관련: 감염된 카테터는 즉시 제거합니다. - 안내염: 안과적 치료(안내 주사 등)가 필요할 수 있습니다. - 장기 농양: 항진균제 치료 기간을 연장(보통 4-6주 이상)하고, 큰 농양은 배농을 고려합니다.

주의사항: 항진균제를 무작정 증량하거나 변경하는 것은 부작용(신독성, 간독성)의 위험을 높일 뿐이며, 근본 원인을 해결하지 못합니다. 반드시 원인 규범적 접근이 필요합니다.