55세 남성 환자가 장기 이식 후 면역억제제를 복용 중이다. 3일 전부터 발열, 마른기침, 호흡곤란이 악화되어 내원했다. 흉부 CT에서 폐에 '달무리 징후(Halo sign)'를 동반한 다발성 결절성 침윤이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 진단과 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Halo sign — CT에서 결절 주변을 둘러싼 간유리음영(Ground-glass opacity)을 의미합니다. 이는 혈관을 침범한 진균(주로 Aspergillus)에 의한 폐경색 부위 주변의 출혈을 반영하며, 침습성 폐 아스페르길루스증의 초기 특징적 소견으로 간주됩니다.
• Voriconazole — 광범위 삼환계 항진균제로, 침습성 아스페르길루스증의 일차 치료제입니다. CYP450 효소계를 통해 대사되므로 다른 약물(면역억제제, 항경련제 등)과의 상호작용이 많으며, 시각 장애, 환각, 간독성 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
• Invasive Pulmonary Aspergillosis — 중증의 면역저하 환자(중성구 감소증, 장기 이식, 고용량 스테로이드 사용자 등)에서 Aspergillus 종에 의해 발생하는 생명을 위협하는 감염입니다. 혈관 침습을 특징으로 하여 폐경색, 출혈, 전파를 일으키며, 진단과 치료가 지연되면 사망률이 매우 높습니다.
• Immunosuppressant — 장기 이식 거부 반응을 억제하기 위해 사용되는 약물(예: 타크로리무스, 사이클로스포린, 스테로이드, 마이코페놀레이트 등)을 통칭합니다. 이들은 T세포 매개 면역을 억제하여 침습성 진균증, 바이러스 재활성화, 기회감염 등에 대한 취약성을 크게 증가시킵니다.
• Nodular infiltration — 영상에서 관찰되는 둥글거나 타원형의 병변으로, 주변 폐 실질보다 밀도가 높게 보입니다. 다발성 결절성 침윤은 혈행성 전파(진균, 세균, 악성 종양)나 림프관 확산을 시사하며, 감별 진단에 중요한 소견입니다.