35세 여성, 농작업 중 장미 가시에 손을 찔린 후 3주 뒤, 팔뚝에 림프관을 따라 연속적으로 작고 단단한 결절과 궤양이 발생하는 양상(Sporotrichoid pattern)을 보였다. 가장 적절한 치료 약물은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Sporotrichoid pattern — 림프관을 따라 일렬로 배열된 피하 결절이나 궤양이 나타나는 양상. 스포로트리쿰증의 전형적 소견이지만, 노카르디아증, 비결핵항산균 감염 등에서도 나타날 수 있어 감별 필요.
• Sporothrix schenckii — 스포로트리쿰증을 일으키는 이형성 진균(Dimorphic fungus). 토양, 식물에 서식하며, 피부를 통한 접촉(가시 찔림 등)으로 감염된다.
• Itraconazole — 아졸계(Azole) 항진균제. 스포로트리쿰증의 1차 치료제로, 경구 투여 가능. CYP450 효소 억제 작용이 있어 다른 약물과의 상호작용에 주의.
• Lymphocutaneous sporotrichosis — 스포로트리쿰증의 가장 흔한 임상형. 원발 감염 부위(종종 팔, 다리)에서 시작해 국소 림프관을 따라 결절이 확산된다.
• Asteroid body — 스포로트리쿰증의 조직병리학적 소견 중 하나. 진균 세포 주변에 방사상의 호산성 물질이 침착되어 별 모양을 이룬다. 진단에 도움을 주지만, 병리학적 징후(pathognomonic)는 아님.