45세 남성, 급성 골수성 백혈병으로 항암 치료 중 호중구 감소증(ANC 50mu L)이 발생한 지 10일째… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

45세 남성, 급성 골수성 백혈병으로 항암 치료 중 호중구 감소증(ANC 50mu L)이 발생한 지 10일째이다. 광범위 항생제에도 불구하고 발열이 지속되며, 흉부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

흉부 CT: 폐 결절 주변에 Halo sign 관찰
해설
호중구 감소증 환자의 지속적인 발열과 폐 CT의 Halo sign(조직 내 혈관 침범 및 출혈을 시사)은 침습성 아스페르길루스증의 전형적인 소견이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 골수성 백혈병(Acute Myeloid Leukemia)으로 항암 치료 중인 심한 호중구 감소증(ANC 500/μL 미만) 환자입니다. 광범위 항생제에도 불구하고 발열이 지속되는 감별 포인트! '발열성 호중구 감소증(Febrile Neutropenia)' 상황에서, 흉부 CT에서 폐 결절 주변의 Halo sign이 관찰되었습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Pathognomonic! 침습성 아스페르길루스증(Invasive Aspergillosis)은 심한 호중구 감소증 환자에서 가장 흔한 침습성 진균증입니다. Halo sign은 혈관 침습성 진균(주로 Aspergillus)이 폐동맥을 침범하여 주변 조직에 출혈성 경색을 일으킬 때 생기는 특징적인 영상 소견으로, 중심의 결절(진균 덩어리) 주변에 출혈로 인한 ground-glass opacity가 둘러싸인 모양입니다. 이는 질병 초기(1주 이내)에 잘 보이는 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① Pneumocystis jirovecii 폐렴(PJP): 호중구 감소보다는 T세포 면역 결핍(예: AIDS, 장기이식 후)에서 호발하며, CT 소견은 전형적으로 양측성 간유리음영입니다. Halo sign은 비전형적입니다.
③ Cryptococcus 폐렴: 주로 T세포 매개 면역이 손상된 환자에서 발생하며, 폐결절은 있을 수 있지만 Halo sign보다는 공기주머니관련 병변이 더 흔합니다.
④ CMV 폐렴: 주로 장기이식 후 발생하며, CT 소견은 미만성 간유리음영, 소결절, 기관지주위 침윤 등이 특징입니다. Halo sign은 거의 보이지 않습니다.
⑤ 결핵(Tuberculosis): 호중구 감소증 환자에서도 발생할 수 있으나, Halo sign은 비전형적입니다. 상엽의 공동, 수상결절 등이 더 흔한 소견입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, AML 항암 치료 중인 호중구 감소증 환자로 발열 지속.
진단적 접근: 1) 흉부 CT는 Halo sign 등 침습성 진균증을 시사하는 소견을 평가하는 데 필수적입니다. 2) 확진을 위해서는 기관지내시경을 통한 BAL(Bronchoalveolar Lavage) 검체의 현미경 검사 및 배양, 또는 혈청/기관지알베올세척액의 갈락토만난(Galactomannan) 항원 검사를 시행합니다.
치료 계획: 보리코나졸(Voriconazole)이 1차 치료제입니다. 대안으로 이사부코나졸(Isavuconazole), 리포솜 암포테리신 B(Liposomal Amphotericin B)가 있습니다.
주의사항: 보리코나졸은 심한 간독성 및 시각 장애를 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 또한, 다른 약물(예: 사이클로스포린)과의 상호작용이 많습니다.

핵심 개념

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