50세 남성, 당뇨병 환자가 케토산증으로 입원 중, 갑작스러운 안구 통증, 코 주변의 괴사성 딱지(Escha… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

50세 남성, 당뇨병 환자가 케토산증으로 입원 중, 갑작스러운 안구 통증, 코 주변의 괴사성 딱지(Eschar), 안와 부종을 호소했다. 코 조직 생검은 아래와 같다. 가장 시급하고 중요한 치료는?

조직 생검: 비격벽성(Nonseptate)의 넓은 균사체가 급성 각을 이루며 혈관을 침범
해설
털곰팡이증(Mucormycosis)은 혈관 침범으로 인한 괴사를 특징으로 하며, 광범위한 침범 부위를 제거하는 수술적 변연 절제와 Amphotericin B 치료를 병행해야 생존율을 높일 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 당뇨병성 케토산증(Diabetic Ketoacidosis)이라는 위험 인자를 가진 상태에서, 코 주변 괴사성 딱지(Eschar)와 안와 부종을 보입니다. 조직 생검에서 비격벽성(Nonseptate)의 넓은 균사체가 혈관을 침범했다는 것은 Pathognomonic!한 소견으로, 비강뇌형 털곰팡이증(Rhinocerebral Mucormycosis)을 확진합니다.

핵심! 털곰팡이증의 치료 원칙은 "수술적 절제 + 항진균제"의 조합입니다. 이 균은 혈관을 침범해 조직 괴사를 빠르게 진행시키므로, 약물만으로는 감염 부위에 충분한 농도가 도달하기 어렵습니다. 따라서 가장 시급하고 중요한 치료는 감염된 괴사 조직을 광범위하게 제거(수술적 변연 절제술)하고, 동시에 Amphotericin B를 정맥 투여하는 것입니다. Amphotericin B는 털곰팡이증에 대한 최선의 항진균제입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 제어되지 않은 당뇨병(DM) 환자. DKA로 입원 중 상태에서 코 주변 괴사성 병변과 안와 부종 발생.
진단적 접근: 1) 즉시 두경부 CT/MRI로 부비동 및 안와, 뇌침범 정도 평가. 2) 조직 생검 및 균 배양으로 확진 (본 증례에서는 이미 생검 완료).
치료 계획: 1) 수술적 변연 절제술을 최대한 신속히 시행. 2) 동시에 Liposomal Amphotericin B 정맥 투여 시작 (일반 Amphotericin B보다 신독성이 낮음). 3) 기저 질환인 당뇨병성 케토산증의 적극적 교정 (인슐린, 수액, 전해질 보정).
주의사항: 수술 지연은 뇌침범 및 사망으로 이어질 수 있습니다. Amphotericin B 투여 시 신독성 모니터링(신기능, 전해질) 필수.

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