30세 여성, 산모가 임신 중 구강 칸디다증(Oral Thrush)이 발생했다. 가장 안전하고 적절한 1차 치료제는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 구강 칸디다증 (Oral Thrush) — 칸디다 알비칸스(Candida albicans)에 의한 구강 점막 감염. 특징적인 백색 유제양 반점이 나타나며, 긁으면 쉽게 벗겨지고 기저부가 출혈할 수 있음. 신생아, 면역저하자, 스테로이드 흡입제 사용자, 항생제 장기 복용자, 당뇨병 환자 등에서 호발.
• Nystatin — 폴리엔 계열 항진균제. 진균 세포막의 에르고스테롤에 결합하여 세포막 투과성을 증가시킴. 장내 흡수가 거의 없어(
• 임신 중 약물 범주 (FDA Pregnancy Category) — 과거 사용되던 분류로, A(인체 연구에서 위험 없음)부터 X(임신 중 사용 금지)까지 있음. Nystatin은 일반적으로 B(동물 연구에서 위험 없음, 인체 연구 없음)로 분류됨. 현재는 더 상세한 Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR)로 대체되고 있음.
• Fluconazole — 아졸 계열 항진균제. CYP450 효소 억제 작용이 적어 약물 상호작용 위험이 낮은 편. 그러나 임신 중에는 특히 고용량에서 태아 기형 위험으로 인해 일반적으로 금기. 질 칸디다증의 단일 저용량 투여는 논란이 있으나, 가능한 한 피하는 것이 원칙.
• 국소 치료 (Topical Therapy) — 피부나 점막에 직접 적용하여 전신 흡수를 최소화하는 치료법. 임신 중에는 태아 노출 위험을 줄이기 위해 국소 치료가 가능한 질환(표재성 진균증, 일부 피부 질환 등)에서는 항상 전신 치료보다 우선적으로 고려해야 함.