항진균제 중, 단백질 합성 억제와 DNA 합성 억제 기전을 통해 작용하며, 주로 Cryptococcus 감염… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

항진균제 중, 단백질 합성 억제와 DNA 합성 억제 기전을 통해 작용하며, 주로 Cryptococcus 감염의 병합 치료에 사용되는 약물은?

해설
Flucytosine은 진균 내에서 5-fluorouracil로 전환되어 단백질 및 DNA 합성을 억제하며, Cryptococcus 수막염 치료 시 Amphotericin B와 병합 사용된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 항진균제의 작용 기전과 특정 감염에서의 사용 지침을 묻는 전형적인 약리학 문제입니다.

Cryptococcus 수막염 치료의 표준 요법은 Amphotericin B와 Flucytosine의 병합 요법입니다. 정답인 Flucytosine은 진균 세포 내로 흡수된 후, 진균 효소인 시토신 탈아미노효소(Cytosine deaminase)에 의해 5-Fluorouracil(5-FU)로 전환됩니다. 이 5-FU는 다시 활성화되어 DNA 합성 억제(티미딜산 합성효소 억제)와 단백질 합성 억제(RNA에 잘못된 뉴클레오타이드 삽입)의 이중 기전으로 항진균 효과를 발휘합니다.

핵심! Flucytosine은 단독 사용 시 빠르게 내성이 생기기 때문에, 세포막을 손상시켜 Flucytosine의 세포 내 침투를 촉진하는 Amphotericin B와 반드시 병용하여 사용합니다. 이는 시너지 효과를 내고 내성 발생을 억제하는 표준 치료 알고리즘이죠.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, HIV 양성으로 CD4 수치가 50 cells/μL입니다. 두통, 발열, 구토가 1주일 지속되어 내원했습니다. 신경학적 검사에서 경부 강직이 있습니다.

진단적 접근: 뇌척수액(CSF) 검사가 확진 검사입니다. India ink 염색에서 캡슐을 가진 효모가 관찰되고, CSF 항원 검사(Cryptococcal antigen)가 양성입니다.

치료 계획: 유도 치료(Induction therapy)로 Liposomal Amphotericin B + Flucytosine을 2주간 정맥 주사합니다. 이후 Fluconazole로 공고 치료(Consolidation therapy) 및 유지 치료(Maintenance therapy)를 장기간 진행합니다.

주의사항: Flucytosine은 골수 억제(백혈구 감소증, 혈소판 감소증)와 간독성을 유발할 수 있어 치료 중 주기적인 CBC와 간기능 검사가 필수적입니다.

핵심 개념

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