Fluconazole을 장기간 복용하는 환자에게 가장 흔하게 발생하며 모니터링이 필요한 부작용은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Azole 항진균제 — 항진균제의 한 계열로, 곰팡이 세포막의 필수 성분인 Ergosterol 합성을 억제합니다. 대표적으로 Fluconazole, Itraconazole, Voriconazole, Posaconazole이 있습니다.
• 간 효소 수치 상승 — ALT, AST 등의 간 효소 혈중 농도가 정상 범위를 초과하는 상태. 약물 유발 간 손상(DILI)의 가장 흔한 징후입니다.
• CYP450 효소 억제 — Fluconazole이 간의 대사 효소인 Cytochrome P450(CYP2C9, CYP3A4)를 억제하여, 동시에 복용하는 다른 약물들의 대사를 느리게 하고 혈중 농도를 상승시키는 약물 상호작용 기전입니다.
• 약물 유발 간 손상 (Drug-Induced Liver Injury, DILI) — 약물이나 그 대사 산물에 의해 간세포가 손상받는 상태. 간세포형, 담즙 정체형, 혼합형으로 분류됩니다. Fluconazole은 주로 간세포형 손상을 일으킵니다.
• Ergosterol — 곰팡이 세포막의 주요 스테롤 성분으로, 동물 세포의 콜레스테롤에 해당합니다. Azole계 항진균제는 Ergosterol 합성 경로의 효소(14-α-demethylase)를 억제하여 항진균 효과를 나타냅니다.