침습성 진균 감염의 주요 위험 요인으로 가장 거리가 먼 것은? | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

침습성 진균 감염의 주요 위험 요인으로 가장 거리가 먼 것은?

해설
경증의 천식은 침습성 진균 감염의 주요 위험 요인이 아니며, 장기간의 면역 억제(스테로이드, 항암 치료), 호중구 감소증, 광범위 항생제 사용 등이 주요 위험 요인이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 침습성 진균 감염(Invasive Fungal Infection)의 고위험군을 구분하는 능력을 평가합니다. 침습성 진균 감염은 면역이 억제된 환자에서 발생하며, 생명을 위협할 수 있어 조기 인식이 매우 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 침습성 진균 감염은 특정 증상보다는 위험 인자를 기반으로 의심하게 됩니다. 발열, 기침, 호흡곤란 등 비특이적 증상이 나타날 수 있으나, Pathognomonic!한 증상은 드뭅니다. 따라서 환자의 기저 질환과 약물력(면역억제제 사용 여부)을 철저히 평가하는 것이 진단의 첫걸음입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 경증의 천식입니다. 핵심! 침습성 진균 감염은 숙주의 방어 기전이 심각하게 손상된 경우에 발생합니다. 호중구(Neutrophil)는 칸디다(Candida)나 아스페르길루스(Aspergillus)와 같은 진균을 포식하고 제거하는 1차 방어선입니다. 따라서 호중구 감소증이 가장 강력한 위험 인자입니다. 또한, 광범위 항생제 사용은 정상 장내 세균총을 파괴해 진균의 과증식을 유발하고, 고용량 스테로이드는 면역세포 기능을 광범위하게 억제합니다. 자가면역 질환 자체보다는 이를 치료하기 위한 강력한 면역억제제 사용이 위험 요인이 됩니다. 반면, 경증 천식은 일반적으로 흡입용 스테로이드로 조절되며, 이는 전신적 면역억제를 유발하지 않아 침습성 감염의 주요 위험 요인이 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 모두 침습성 진균 감염의 잘 알려진 위험 요인입니다. 감별 포인트! ④번 '자가면역 질환'은 매력적인 오답입니다. 자가면역 질환 자체로 인한 위험은 상대적으로 낮지만, 이러한 질환을 치료하기 위해 고용량 스테로이드나 사이클로포스파마이드(Cyclophosphamide) 같은 면역억제제를 장기간 사용하는 경우가 대부분이므로, 임상적으로는 강력한 위험 인자로 작용합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 급성 골수성 백혈병(Acute Myeloid Leukemia)으로 화학요법을 받은 지 1주일 후, 지속적인 고열과 기침을 주소로 내원. 호중구 수치는 100/μL (정상: 1,500-8,000/μL).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 촬영(Chest X-ray) 및 혈액 배양(Blood Culture). 2. 확진 검사: 흉부 CT에서 공기초월 징후(air-crescent sign)나 다발성 결절이 보이면 침습성 폐아스페르길루스증(Invasive Pulmonary Aspergillosis)을 의심. 최종 진단은 조직 생검(폐 조직)에서 균사체 확인 또는 혈청/기관지알세척액(BAL)에서 갈락토만난(Galactomannan) 항원 검출.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료제: 보리코나졸(Voriconazole) 정맥 주사. - 대체 치료제: 이사부코나졸(Isavuconazole), 리포솜 암포테리신 B(Liposomal Amphotericin B). - 호중구 회복이 가장 중요한 예후 인자입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 보리코나졸은 심장 QT 간격 연장을 유발할 수 있어 기저 심질환이 있는 환자에서 주의하며, 다른 QT 연장 약물과의 병용을 피해야 합니다. 또한 간독성이 있어 간기능을 정기적으로 모니터링해야 합니다.

핵심 개념

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