55세 남성이 Pseudomonas 균혈증으로 항생제 치료 후 7일째 호전되었다. 혈액 배양 음전, 발열 소실, 혈압 안정. 위 환자의 단순 균혈증(합병증 없음)에서 권장되는 총 항생제 치료 기간은?
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314일✓ 정답
421일
54-6주
해설
Pseudomonas 균혈증의 항생제 치료 기간: (1) 단순 균혈증(합병증 없음, 호중구 정상, 혈액 배양 음전, 감염원 제거): 14일, (2) 복잡 균혈증(호중구감소증, 폐렴, 심내막염, 전이성 감염): 4-6주 이상. 병합 요법(β-lactam + aminoglycoside 또는 fluoroquinolone)은 초기 5-7일 사용 후 단독으로 축소 가능(독성 감소). 치료 반응 평가: 혈액 배양 음전(48-72시간), 발열 소실, 혈역학적 안정. 재발률 높아 적절한 기간 완료 중요.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 균혈증으로 항생제 치료 후 7일째 호전되어 혈액 배양이 음전되고 발열이 소실된 상태입니다. 핵심! 단순 균혈증(Uncomplicated bacteremia)의 정의는 감염원이 제거 가능하고, 전이성 농양이나 심내막염 같은 합병증이 없으며, 치료에 빠르게 반응하는 경우입니다. 이 환자의 경우 위 조건을 모두 만족하므로, 권장되는 총 항생제 치료 기간은 14일입니다.
Pathognomonic! 녹농균 균혈증은 재발률이 높아 충분한 치료 기간이 중요하지만, 단순 균혈증에서는 과도하게 장기간 치료할 필요가 없습니다. 치료 반응은 혈액 배양 음전(48-72시간 내), 발열 소실, 혈역학적 안정으로 평가합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 녹농균 균혈증 진단 후 항생제 치료 중. 현재 치료 7일차, 혈액 배양 음전, 발열 소실, 혈압 안정. 진단적 접근: 단순 vs. 복잡 균혈증 구분이 핵심입니다. 심초음파(심내막염 배제), 감염원(예: 중심정맥관) 제거 여부, 전이성 감염 증거(복부 CT 등)를 확인해야 합니다. 치료 계획: 단순 균혈증으로 판단되면, 총 치료 기간 14일을 목표로 합니다. 초기에는 β-lactam 계열 항생제(예: Ceftazidime, Cefepime, Piperacillin-tazobactam)와 Aminoglycoside(예: Tobramycin) 병합 요법을 5-7일 사용한 후, 임상적 호전이 있으면 β-lactam 단독으로 치료를 완료합니다. 주의사항: 환자가 호중구감소증이 있거나, 감염원 제거가 불가능하거나, 심내막염/골수염/전이성 농양이 동반된 감별 포인트!복잡 균혈증(Complicated bacteremia)이라면 치료 기간은 최소 4-6주로 크게 연장됩니다.
핵심 개념
단순 균혈증 (Uncomplicated Bacteremia) — 감염원 제거가 가능하고, 전이성 농양, 심내막염 등 합병증이 없으며, 항생제 치료에 빠르게 반응하는 균혈증. 녹농균의 경우 총 14일 치료가 표준.
복잡 균혈증 (Complicated Bacteremia) — 감염원 제거가 불가능하거나, 심내막염, 골수염, 전이성 농양 등 합병증이 동반되거나, 호중구감소증이 있는 경우. 치료 기간이 4-6주 이상으로 크게 연장됨.
혈액 배양 음전 (Blood Culture Clearance) — 균혈증 치료 반응을 평가하는 중요한 지표. 효과적인 항생제 치료 시작 후 48-72시간 이내에 혈액 배양 검사에서 균이 검출되지 않는 상태로 전환되는 것이 바람직함.
병합 항생제 요법 (Combination Antibiotic Therapy) — 녹농균 균혈증 초기 치료에서 시너지 효과와 내성 발생 억제를 위해 β-lactam 계열 항생제와 aminoglycoside 또는 fluoroquinolone을 함께 사용. 임상적 호전 후 단독 요법으로 전환 가능.
심내막염 — 녹농균 균혈증의 주요 합병증 중 하나. 심장 판막에 감염이 생겨 심한 경우 판막 파괴를 일으킬 수 있음. 치료 기간을 4-6주 이상으로 연장시키는 대표적 원인.