화상 환자에게서 PA가 유발하는 치명적인 피부 병변으로, 주로 혈관 주위 침습과 괴사를 특징으로 하며 출혈성 소포나 궤양성 병변으로 나타나는 것은?

Ecthyma Gangrenosum은 주로 면역 저하 환자나 균혈증이 동반된 PA 감염에서 발생하는 혈관염성 병변으로, 피부 혈관 주위로 PA가 침투하여 혈전을 만들고 괴사를 일으키는 것이 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 녹농균(Pseudomonas aeruginosa, PA) 감염의 특징적인 피부 병변을 묻는 것입니다. 환자는 화상 환자라는 점이 핵심입니다. 화상은 피부의 방어벽이 무너져 녹농균 감염에 매우 취약한 상태를 만듭니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기에서 묘사된 "혈관 주위 침습과 괴사", "출혈성 소포나 궤양성 병변"은 Pathognomonic! 괴저성 농창(Ecthyma Gangrenosum)의 전형적인 소견입니다. 이는 녹농균이 혈관 내벽을 침범하여 혈전성 혈관염을 일으키고, 그 결과 피부 조직의 허혈성 괴사가 발생하는 병태생리입니다. 특히 감별 포인트! 화상, 중성구 감소증, 면역저하 상태와 같은 환자에서 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 녹농균은 Elastase, Exotoxin A 등의 독소를 분비하여 조직을 파괴하고 혈관벽을 손상시킵니다. 이로 인해 혈관 주위에 세균이 침윤하고, 혈전이 생겨 피부에 출혈성 반점(ecchymosis)이 생기며, 빠르게 괴사성 궤양으로 진행합니다. 이 병변은 주로 항문 주위, 겨드랑이와 같은 습윤 부위에 잘 생깁니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 피부 감염이지만, 녹농균과의 특이적 연관성이 없거나 임상 양상이 다릅니다. ① 연조직염(Cellulitis)은 주로 연쇄상구균이나 포도상구균에 의한 피부 진피층의 확산성 염증입니다. ② 농가진(Impetigo)은 황색포도상구균 등에 의한 표재성 농포성 감염입니다. ④ 단독(Erysipelas)은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 표재성 진피 및 림프관 염증으로 경계가 뚜렷한 붉은 반점이 특징입니다. ⑤ 괴사성 근막염(Necrotizing Fasciitis)은 심부 근막까지 빠르게 진행하는 괴사성 감염이지만, 특정 균(예: A군 연쇄상구균, 혐기성균)에 의한 것이며, 녹농균이 주요 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 화상(전체 체표면적 30% 2도 화상) 후 5일째, 고열(39.5℃)과 함께 항문 주위 및 하복부에 여러 개의 원형의 출혈성 반점과 중앙에 괴사가 있는 검은색 궤양이 발견됨. 혈액 배양 검사 중.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양 검사(Blood culture) 및 병변 부위 조직/농 배양 검사. 2) 확진 검사: 배양 검사에서 녹농균이 동정되는 것. 조직 생검에서 혈관 주위의 그람 음성 간균 침윤과 괴사를 확인할 수 있습니다.

치료 계획: 감별 포인트! 괴저성 농창은 단순 피부 감염이 아닌 전신성 균혈증의 징후입니다. 따라서 치료는 신속한 경험적 항생제 정맥 주사가 필수적입니다. 가이드라인상 1차 선택지는 항녹농균 활성을 가진 항생제 조합입니다 (예: 세페핌(Cefepime) 또는 카바페넴(Carbapenem) + 아미노글리코사이드(Aminoglycoside)). 국소 치료로는 괴사 조직의 외과적 절제(debridement)가 필요할 수 있습니다.

주의사항: 치료 지연은 패혈증(sepsis) 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 화상 환자의 피부 병변에서 괴저성 농창을 의심해야 합니다.