KMLE 핵심 해설
이 문제는 녹농균(Pseudomonas aeruginosa, PA) 감염의 특징적인 피부 병변을 묻는 것입니다. 환자는 화상 환자라는 점이 핵심입니다. 화상은 피부의 방어벽이 무너져 녹농균 감염에 매우 취약한 상태를 만듭니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기에서 묘사된 "혈관 주위 침습과 괴사", "출혈성 소포나 궤양성 병변"은 Pathognomonic!괴저성 농창(Ecthyma Gangrenosum)의 전형적인 소견입니다. 이는 녹농균이 혈관 내벽을 침범하여 혈전성 혈관염을 일으키고, 그 결과 피부 조직의 허혈성 괴사가 발생하는 병태생리입니다. 특히 감별 포인트! 화상, 중성구 감소증, 면역저하 상태와 같은 환자에서 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 녹농균은 Elastase, Exotoxin A 등의 독소를 분비하여 조직을 파괴하고 혈관벽을 손상시킵니다. 이로 인해 혈관 주위에 세균이 침윤하고, 혈전이 생겨 피부에 출혈성 반점(ecchymosis)이 생기며, 빠르게 괴사성 궤양으로 진행합니다. 이 병변은 주로 항문 주위, 겨드랑이와 같은 습윤 부위에 잘 생깁니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 피부 감염이지만, 녹농균과의 특이적 연관성이 없거나 임상 양상이 다릅니다. ① 연조직염(Cellulitis)은 주로 연쇄상구균이나 포도상구균에 의한 피부 진피층의 확산성 염증입니다. ② 농가진(Impetigo)은 황색포도상구균 등에 의한 표재성 농포성 감염입니다. ④ 단독(Erysipelas)은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 표재성 진피 및 림프관 염증으로 경계가 뚜렷한 붉은 반점이 특징입니다. ⑤ 괴사성 근막염(Necrotizing Fasciitis)은 심부 근막까지 빠르게 진행하는 괴사성 감염이지만, 특정 균(예: A군 연쇄상구균, 혐기성균)에 의한 것이며, 녹농균이 주요 원인은 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 화상(전체 체표면적 30% 2도 화상) 후 5일째, 고열(39.5℃)과 함께 항문 주위 및 하복부에 여러 개의 원형의 출혈성 반점과 중앙에 괴사가 있는 검은색 궤양이 발견됨. 혈액 배양 검사 중.
진단적 접근:
1가장 먼저 할 검사혈액 배양 검사(Blood culture) 및 병변 부위 조직/농 배양 검사.
2확진 검사배양 검사에서 녹농균이 동정되는 것. 조직 생검에서 혈관 주위의 그람 음성 간균 침윤과 괴사를 확인할 수 있습니다.
치료 계획: 감별 포인트! 괴저성 농창은 단순 피부 감염이 아닌 전신성 균혈증의 징후입니다. 따라서 치료는 신속한 경험적 항생제 정맥 주사가 필수적입니다. 가이드라인상 1차 선택지는 항녹농균 활성을 가진 항생제 조합입니다 (예: 세페핌(Cefepime) 또는 카바페넴(Carbapenem) + 아미노글리코사이드(Aminoglycoside)). 국소 치료로는 괴사 조직의 외과적 절제(debridement)가 필요할 수 있습니다.
주의사항: 치료 지연은 패혈증(sepsis) 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 화상 환자의 피부 병변에서 괴저성 농창을 의심해야 합니다.