48세 남성이 중환자실에서 장기 중심정맥관 유치 중 15일째 발열이 발생하였다. 체온 38.8°C, 혈압 105/65 mmHg. 중심정맥관 삽입 부위 이상 소견 없음. 혈액 배양은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

카테터 관련 혈류 감염(CRBSI)에서 Pseudomonas는 카테터 제거가 필수적이다. 이유: (1) 생물막 형성(항생제 투과 차단), (2) 카테터 유지 시 치료 실패율 높음, (3) 전이성 감염 위험(심내막염, 골수염, 농양). 치료: (1) 카테터 즉시 제거, (2) 항생제 2-4주(단순 균혈증 2주, 합병증 동반 4-6주), (3) 카테터 첨단부 배양. S. aureus, Candida, Pseudomonas는 카테터 제거의 강력한 적응증이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장기간 중심정맥관을 유치한 상태에서 발열이 발생했고, 중심정맥관과 말초혈액 모두에서 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이 검출되었습니다. 이는 카테터 관련 혈류 감염(Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI)이 의심되는 전형적인 증례입니다.

정답 근거 및 기전: 감별 포인트! 녹농균은 생물막(Biofilm)을 형성하는 능력이 매우 뛰어난 그람 음성 간균입니다. 카테터 표면에 생물막이 형성되면 항생제가 내부로 침투하기 어려워져 치료 실패율이 급격히 상승합니다. 또한, 녹농균은 심내막염(Endocarditis)이나 전이성 농양 등 심각한 합병증을 유발할 위험이 높습니다. 따라서 가이드라인상 녹농균, 황색포도알균(Staphylococcus aureus), 칸디다(Candida)가 동정된 CRBSI의 경우, 감염원인 카테터를 즉시 제거하는 것이 필수적입니다. 항생제 단독 치료는 생물막 내 균을 근절시키지 못해 재발 및 합병증 위험을 높입니다.

오답 분석: ① 항생제만 투여하거나 ③ 카테터를 유지하며 항생제를 투여하는 것은 치료 실패의 지름길입니다. ④ 새로운 부위에 즉시 재삽입하는 것은 감염이 완전히 통제되지 않은 상태에서 새로운 카테터를 감염시킬 위험이 있습니다. 적절한 항생제 치료를 일정 기간(보통 10-14일) 시행한 후, 필요하다면 재삽입을 고려합니다. ⑤ 관찰은 패혈증(sepsis)으로 진행될 위험이 있어 절대 금기입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 남성, 중환자실 입원 중. 중심정맥관(CVC) 유치 15일차에 고열(38.8°C) 발생. 혈압은 정상 범위이나 패혈증 초기 소견일 수 있음. 카테터 삽입 부위에 발적이나 농은 없음(부위 감염이 아닌 카테터 내강 감염 가능성 높음). 혈액 배양 결과, 중심정맥관과 말초혈액 모두에서 녹농균 양성(Differential Time to Positivity 기준 충족 가능성 높음).

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 조치: 감염원인 중심정맥관을 즉시 제거하고, 카테터 첨단부를 배양에 보냅니다. 2) 확진 및 치료 감시: 말초혈액 배양을 반복하여 균혈증의 소실을 확인합니다. 3) 합병증 평가: 심초음파(심내막염 배제), 필요한 경우 복부 CT 등 전이성 감염 여부를 평가합니다.

치료 계획: 1) 카테터 제거: 즉시 시행. 2) 항생제 치료: 항녹농균 활성을 가진 항생제로 시작합니다. 초기 경험적 치료는 세팔로스포린 계열(세페핌 등) 또는 카바페넴 계열(메로페넴 등)을 고려하며, 이후 배양 및 감수성 검사 결과에 따라 조정합니다. 단순 균혈증의 경우 10-14일, 합병증(심내막염 등)이 동반된 경우 최소 4-6주 치료가 필요합니다.

주의사항: 카테터를 제거하지 않은 채 항생제를 투여하는 것은 절대 금기입니다. 패혈증 쇼크 징후(저혈압 지속, lactate 상승 등)에 주의하며, 필요시 수액 공급 및 혈역학적 지지를 병행합니다.