48세 남성이 정맥 약물 남용자로 우측 고관절 통증, 발열, 보행 불가를 주소로 응급실에 내원하였다. 체온 39.5°C, 혈압 120/80 mmHg. 우측 고관절 운동 제한, 압통. 혈액 검사: WBC 18,000/μL, CRP 20 mg/dL. 고관절 천자는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

정맥 약물 남용자의 Pseudomonas 화농성 관절염 특징: (1) 섬유연골 관절 침범(척추, 흉쇄관절, 치골결합), (2) 대관절(고관절, 슬관절)도 가능, (3) 혈행성 전파, (4) 골수염 동반 가능. 진단: 관절액 백혈구 > 50,000/μL, 호중구 우세, 배양 양성. 치료: (1) 항생제 4-6주(ceftazidime, cefepime, ciprofloxacin), (2) 관절 배액(천자 또는 수술), (3) 약물 남용 중단 상담. 다른 전이성 감염(심내막염, 골수염) 평가.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 정맥 약물 남용자로, 고열, 국소적인 우측 고관절 통증 및 운동 제한, 그리고 전신 염증 수치(WBC, CRP) 상승을 보입니다. Pathognomonic! 관절 천자 결과는 진단의 결정적 근거입니다. 관절액이 혼탁한 농성이며, 백혈구 수가 90,000/μL로 매우 높고(정상은 < 200/μL), 호중구가 95%로 우세하며, 배양에서 Pseudomonas aeruginosa가 동정되었습니다. 이는 세균이 관절강 내에서 직접 증식하여 심한 염증을 일으키는 화농성 관절염(Septic Arthritis)의 전형적인 소견입니다. 정맥 약물 남용자는 Pseudomonas 감염의 위험 인자로 잘 알려져 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 남성, 정맥 약물 남용 과거력. 주소: 우측 고관절 통증, 발열, 보행 불가. 신체검진: 체온 39.5°C, 우측 고관절 운동 제한 및 압통. 혈액검사: 백혈구 증가증, CRP 급격 상승.

진단적 접근: 급성 단관절염이 의심될 때 가장 중요한 첫 번째 검사는 관절 천자 및 관절액 분석입니다. 이는 감염성 관절염과 통풍, 가성통풍 등의 비감염성 원인을 감별하는 데 필수적입니다. 확진은 관절액 배양 및 그람 염색입니다. 진단 후에는 감염의 원천을 찾기 위해 혈액 배양 및 심장 초음파(심내막염 배제)를 시행해야 합니다.

치료 계획: 1. 경험적 항생제 정맥 주사: 정맥 약물 남용자를 고려하여 Pseudomonas를 커버하는 항생제(예: Ceftazidime, Cefepime, Piperacillin-tazobactam)와 포도상구균을 커버하는 항생제(예: Vancomycin)를 병용합니다. 배양 결과에 따라 표적 치료로 전환합니다. 2. 관절 배액: 고관절과 같은 대관절의 화농성 관절염은 응급 수술적 배액(관절경 또는 절개)이 원칙입니다. 반복적인 천자만으로는 배액이 불충분할 수 있습니다. 3. 항생제 치료는 일반적으로 4-6주간 지속합니다.

주의사항: 치료 지연은 관절 연골의 비가역적 손상과 골수염(Osteomyelitis)으로 이어질 수 있습니다. 또한, 정맥 약물 남용자에서는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)을 반드시 배제해야 합니다.