18세 남성이 낭포성 섬유증으로 치료 중 3개월간 지속되는 기침, 화농성 객담, 간헐적 객혈을 주소로 내원하… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

18세 남성이 낭포성 섬유증으로 치료 중 3개월간 지속되는 기침, 화농성 객담, 간헐적 객혈을 주소로 내원하였다. 체온 37.8°C, 호흡수 22회/분. 청진상 양측 수포음과 천명음. 흉부 X-선은 아래와 같다. 객담 배양은 아래와 같다. 위 환자의 Pseudomonas 감염 특성은?

흉부 X-선: 양측 상엽 우세 기관지확장증, 점액 폐색. 객담 배양: Mucoid Pseudomonas aeruginosa 동정
해설
낭포성 섬유증(CF) 환자의 Pseudomonas 감염 특징: (1) Mucoid 변이주(alginate 과생성 → 생물막 형성), (2) 만성 감염(근절 불가능), (3) 항생제 내성 증가, (4) 폐 기능 점진적 악화, (5) 주요 사망 원인. Alginate는 생물막 구성 성분으로 항생제와 면역을 차단한다. 치료: (1) 급성 악화: 항생제 병합(piperacillin-tazobactam + tobramycin), (2) 만성 억제: Tobramycin 흡입, azithromycin(항염증 효과). 예후: 만성 감염 환자는 폐 기능 저하 빠름.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 낭포성 섬유증(Cystic Fibrosis, CF) 환자에서 Mucoid Pseudomonas aeruginosa가 동정된 전형적인 만성 감염 사례입니다. 감별 포인트! CF 환자의 호흡기 감염은 초기에는 Staphylococcus aureus나 Haemophilus influenzae가 흔하지만, 나이가 들면서 Pseudomonas aeruginosa의 만성 감염이 확립되는 것이 특징적 경과입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! CF 환자에서 Mucoid 변이주는 알지네이트(alginate)를 과다 생산하여 강력한 생물막(Biofilm)을 형성합니다. 이 생물막은 항생제와 숙주 면역 세포의 접근을 물리적으로 차단하여 근절이 거의 불가능한 만성 감염 상태를 만듭니다. 문제에서 "3개월간 지속"되고 "Mucoid" 균주가 동정된 점은 일시적인 집락화나 급성 감염이 아닌, 확립된 만성 생물막 감염을 시사합니다. 이는 CF 환자의 폐 기능 점진적 악화와 사망의 주요 원인이 됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 18세 CF 남성, 만성 호흡기 증상(기침, 화농성 객담, 객혈)과 미열, 청진 소견, 특징적인 X선 및 배양 결과를 보입니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 흉부 X선, 객담 그람염색 및 배양, 폐활량측정법(Spirometry). 2. 확진/모니터링: 정기적인 객담 배양 및 감수성 검사, 호흡기 샘플의 PCR을 통한 균주 동정. 만성 Pseudomonas 감염 평가를 위한 정기적인 검사가 필요합니다.

치료 계획: 1. 급성 악화 시: 정맥 내 항생제 병합 요법 (예: Piperacillin-tazobactam + Tobramycin). 감수성 결과에 따라 조정. 2. 만성 억제 요법: 흡입용 Tobramycin (생물막 침투력 향상), 장기간 Azithromycin (항염증 효과). 기도 청정술(체위 배농, 진동복)은 필수입니다.

주의사항: Aminoglycoside 계열 약물(토브라마이신) 사용 시 신독성, 이독성 모니터링 필요. CF 관련 당뇨병 등 동반 질환 관리도 중요합니다.

핵심 개념

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