심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 요로감염(UTI) 치료에서 항생제 선택의 핵심 원칙인 항균 스펙트럼(Antimicrobial Spectrum)과 본질적 내성(Intrinsic Resistance)에 대한 이해를 평가합니다.
Pathognomonic! Nitrofurantoin은 하부 요로감염의 경구 치료제로 널리 사용되지만, 그 작용 범위는 매우 제한적입니다. 이 약물은 주로 E. coli와 Enterococcus와 같은 흔한 요로 병원균에 효과적입니다. 반면, Pseudomonas aeruginosa는 이 약물에 대한 본질적 내성을 가지고 있어, 처음부터 감수성이 없습니다. 따라서 Pseudomonas UTI를 의심하거나 확인된 경우에는 Nitrofurantoin을 선택해서는 안 됩니다. 대신 Fluoroquinolone(시프로플록사신 등)이나 Aminoglycoside, Ceftazidime 등 다른 항균제를 고려해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 당뇨병 과거력이 있으며, 최근 요로 카테터 삽입 후 발열과 배뇨통을 호소합니다. 소변 배양 검사에서 Pseudomonas aeruginosa가 >100,000 CFU/mL로 배양되었습니다.
진단적 접근: 복잡성 요로감염(Complicated UTI)이 의심되므로, 소변 배양 및 항생제 감수성 검사(Antibiotic Susceptibility Test)가 필수적입니다. Pseudomonas는 다양한 항생제에 내성을 보일 수 있어 감수성 결과가 치료 선택의 근거가 됩니다.
치료 계획: 초기 경험적 치료(Empiric therapy)는 지역 내 Pseudomonas 감수성 패턴을 고려하여 선택합니다. 흔히 Ciprofloxacin이나 Levofloxacin을 경구로, 또는 중증일 경우 Piperacillin-tazobactam, Ceftazidime, Aztreonam 등을 정맥 주사로 시작합니다. 감수성 결과에 따라 치료를 조정합니다.
주의사항: Nitrofurantoin은 Pseudomonas에 효과가 없으므로 절대 사용하지 않습니다. 또한, Fluoroquinolone 사용 시 건염(Tendinitis) 및 건 파열(Tendon rupture) 위험에 주의해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.