화상 환자에게서 Ecthyma Gangrenosum 병변이 관찰되었다. 이 병변이 PA에 의한 것임을 강력하… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

화상 환자에게서 Ecthyma Gangrenosum 병변이 관찰되었다. 이 병변이 PA에 의한 것임을 강력하게 시사하는 미생물학적/병태생리적 소견은?

해설
Ecthyma Gangrenosum은 PA가 혈관을 직접 침범(Vascular Invasion)하고 혈전증 및 괴사를 유발하는 것이 특징적인 병태생리입니다. 이는 PA 균혈증의 피부 발현입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Ecthyma Gangrenosum이라는 특정 피부 병변의 원인균과 그 특징적인 병태생리(Pathophysiology)를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 화상 환자에서 발생한 Pathognomonic! 피부 병변인 Ecthyma Gangrenosum은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa, PA) 균혈증의 매우 특징적인 징후입니다. 화상 환자는 피부 장벽이 파괴되고 면역력이 저하되어 PA 감염에 매우 취약합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Ecthyma Gangrenosum의 진단적 특징은 혈관 침습(Vascular Invasion)입니다. PA는 혈관벽, 특히 작은 동맥과 정맥의 중막(Media)과 외막(Adventitia)을 따라 침습하여 혈전성 혈관염(Thrombovasculitis)을 일으키고, 이로 인해 조직의 허혈성 괴사(Ischemic Necrosis)가 발생합니다. 따라서 병변 조직의 병리 검사에서 감별 포인트! 혈관벽 내부나 주변에 그람 음성 간균이 침습해 있는 소견을 보이는 것은 PA 감염을 강력하게 지지하는 소견입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 화상(전체 체표면적 40% 2-3도)으로 중환자실에 입원 중입니다. 항생제 치료 중 갑자기 열이 나고, 하지에 통증이 있는 붉은 반점이 생겼으며, 빠르게 중심부가 괴사하고 검푸른 색을 띠는 궤양성 병변으로 진행합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(Blood Culture) 및 병변 조직/흡인물의 그람 염색 및 배양. 2. 확진 검사: 병변의 피부 생검(조직 병리 검사). 조직 검체에서 혈관벽을 따라 그람 음성 간균이 침습하는 소견을 확인하는 것이 진단의 금표준에 가깝습니다.

치료 계획 (Management Plan): PA 균혈증은 응급 상황입니다. 항균제로는 항녹농균 활성을 가진 항생제의 조합을 즉시 시작해야 합니다. 예: 항녹농균 세팔로스포린(예: Ceftazidime) 또는 카바페넴(예: Meropenem) + 아미노글리코사이드(예: Amikacin) 또는 퀴놀론(예: Ciprofloxacin). 화상 부위의 집중적인 국소 관리도 병행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 치료가 지연되면 패혈성 쇼크(Septic Shock) 및 다발성 장기 부전으로 빠르게 진행할 수 있습니다. 항생제 선택 시 병원 내 감염 및 지역별 내성 양상을 반드시 고려해야 합니다.

핵심 개념

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