KMLE 핵심 해설
이 환자는 정맥 약물 남용자로, 고열, 오한, 빈맥과 같은 급성 전신 감염 증상과 함께 새로운 심잡음, Pathognomonic!인 말초 징후(Osler node, Janeway lesion)를 보입니다. 검사상 Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus(MSSA) 균혈증과 삼첨판에 vegetation이 확인되었습니다.
진단: 이 모든 소견은 급성 감염성 심내막염(Acute Infective Endocarditis)을 지지합니다. 특히 정맥 약물 남용자에서 S. aureus에 의한 삼첨판 침범은 매우 전형적인 소견입니다.
정답 근거: 핵심! 감염성 심내막염은 임상 경과에 따라 급성과 아급성으로 구분합니다. 감별 포인트!S. aureus는 병원성과 독성이 강해 급성, 심한 경과를 보이는 반면, Viridans streptococci 같은 균은 병원성이 낮아 아급성 경과를 보입니다. 이 환자는 증상이 시작된 지 3일 만에 고열과 전신 증상이 뚜렷한 급성 양상입니다. 따라서 '아급성'이 아닌 '급성' 감염성 심내막염이 정답입니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(항생제 투여 전에 2-3세트 채취), 전혈구 검사(백혈구 증가), 염증 수치(CRP, ESR 상승), 소변 검사(혈뇨?).
2. 확진 검사:경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE). TEE는 경흉부 심초음파(TTE)보다 민감도가 훨씬 높아 작은 vegetation, 농양, 판막 천공을 잘 발견할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 항생제: 혈액 배양 및 감수성 검사 결과에 따라. MSSA 확인 시, Nafcillin 또는 Oxacillin을 4-6주간 정맥 주사합니다. 페니실린 알레르기가 있으면 Cefazolin을 고려합니다.
2. 수술 적응증 고려: 심부전, 감조절 실패, 농양 형성, vegetation 크기 > 10mm로 색전 위험이 높은 경우, 판막 파열 등이 있을 때는 심장 수술(판막 치환술 등)을 신속히 결정해야 합니다.
주의사항: 정맥 약물 남용자에서의 우심계 심내막염은 폐색전 및 패혈성 폐농양으로 전이될 위험이 높습니다. 흉부 통증이나 호흡곤란 발생 시 즉각적인 흉부 영상 검사가 필요합니다.
핵심 개념
급성 감염성 심내막염 — 병원성이 강한 균(예: S. aureus)에 의해 발생하며, 수일 내에 급격히 증상이 진행되는 심내막 감염. 고열, 오한, 전신 중독 증상이 뚜렷하고, 말초 징후와 전이성 감염 병소가 흔함.
Osler node — 감염성 심내막염의 말초 징후 중 하나로, 손가락이나 발가락 말단 부위에 나타나는 작고, 통증이 있는 붉은 결절. 미세 색전과 면역 복합체 침착에 의해 발생.
Janeway lesion — 감염성 심내막염의 말초 징후 중 하나로, 손바닥이나 발바닥에 나타나는 작고, 통증이 없는 출혈성 반점. 미세 색전에 의해 발생.
Vegetation — 감염성 심내막염에서 감염된 심장 판막에 형성되는 혈소판, 섬유소, 백혈구, 미생물로 이루어진 덩어리. 심초음파로 관찰되며, 파편이 떨어져 나가면 전신 색전증을 유발할 수 있음.
정맥 약물 남용자 심내막염 — 비멸균 주사기 사용으로 인해 주로 S. aureus에 감염되며, 삼첨판과 같은 우심계 판막을 침범하는 경향이 있음. 폐색전 및 패혈성 폐농양이 흔한 합병증.
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