MRSA 감염이 의심되는 연조직염 환자의 배양 검체에서 Clindamycin 감수성이 양성으로 나왔다. 하지… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

MRSA 감염이 의심되는 연조직염 환자의 배양 검체에서 Clindamycin 감수성이 양성으로 나왔다. 하지만 D-test 결과는 양성(positive)이었다. 이 환자에게 Clindamycin을 사용해서는 안 되는 이유는?

해설
D-test는 Erythromycin에 내성이 있고 Clindamycin에 감수성인 S. aureus 균주가 Clindamycin에 대해 유도성 MLSB 내성을 가질 가능성을 확인합니다. D-test 양성(Positive)은 임상적으로 Clindamycin 치료 실패 위험이 높아 사용을 피해야 함을 의미합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염에서 클린다마이신(Clindamycin) 사용의 중요한 금기 사항을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 MRSA 감염이 의심되는 연조직염을 앓고 있습니다. 배양 검체에서 클린다마이신 감수성은 양성이지만, Pathognomonic! D-test 결과가 양성(positive)으로 나왔습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! D-test(D-zone test)는 에리트로마이신(Erythromycin)에 내성이 있으면서 클린다마이신에 감수성인 황색포도알균에서, 클린다마이신에 대한 유도성 내성(Inducible Resistance) 가능성을 평가하는 검사입니다. D-test가 양성이라는 것은, 에리트로마이신의 존재 하에 클린다마이신에 대한 내성 유전자(erm 유전자)가 발현될 수 있음을 의미합니다. 즉, 초기에는 클린다마이신에 감수성으로 보이지만, 치료 중에 내성이 유도되어 치료가 실패할 위험이 매우 높습니다. 따라서 D-test 양성인 경우, 클린다마이신은 임상적으로 효과가 없을 가능성이 높아 사용을 피해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 "D-test 양성 결과는 Erythromycin 내성 유도 가능성을 시사하기 때문에"는 부분적으로 맞지만, 핵심을 벗어납니다. 에리트로마이신 내성 자체는 이미 알고 있는 전제이며, 문제는 그 내성 메커니즘이 클린다마이신에 대한 유도성 내성으로 이어지는지 여부입니다. D-test는 바로 그 점을 확인하는 검사입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 다리에 발생한 심한 홍반, 부종, 통증을 주소로 내원. 농양 형성 소견 보여 배양 검사 시행.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 농양 배양 및 항생제 감수성 검사. 2. MRSA 확인 시, 클린다마이신 감수성 여부와 함께 D-test 반드시 시행.
치료 계획 (Management Plan): D-test 양성인 경우, 클린다마이신 사용 금지. 대체 요법으로 반코마이신(Vancomycin), 리네졸리드(Linezolid), 다프토마이신(Daptomycin) 등을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): D-test 결과가 나오기 전에 클린다마이신을 경험적으로 시작했다면, 결과가 양성일 경우 즉시 중단하고 대체 요법으로 변경해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "MRSA 감염에서 클린다마이신 쓰고 싶을 땐, 무조건 D-test부터 확인하세요! 감수성만 보고 덜컥 쓰다가 치료 실패하는 경우를 많이 봤어요. D-test는 디스크 확산법(Disk diffusion) 배지에서 클린다마이신 디스크와 에리트로마이신 디스크를 가까이 놓고 배양했을 때, 클린다마이신 억제대가 에리트로마이신 쪽으로 'D' 모양으로 휘는지 보는 간단한 검사입니다. 외우기 쉽게 'D-test 양성 = Don't use Clindamycin'이라고 생각하세요!"

핵심 개념

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