AIN 환자가 AKI와 함께 다뇨를 호소하고 있다. 이 Polyuria의 주된 병태생리적 기전은? | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
AIN 환자가 AKI와 함께 다뇨를 호소하고 있다. 이 Polyuria의 주된 병태생리적 기전은?
1세관 독성으로 인한 ADH 분비 증가
2H+ 배설 증가
3세관 독성으로 인한 NaCl 재흡수 장애✓ 정답
4RAAS의 활성화
5삼투압 이뇨
해설
AIN에서 콩팥 세관의 NaCl 재흡수 능력이 손상되면 NaCl의 배설이 증가하고, 이는 물의 재흡수를 방해하여 Polyuria(NaCl 소실성 이뇨)를 유발할 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 세뇨관간질성 신염(Acute Interstitial Nephritis, AIN)에서 나타나는 다뇨(Polyuria)의 핵심 기전을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 AIN으로 인한 급성 신손상(AKI)을 앓고 있으며, 다뇨를 호소합니다. AIN은 주로 약물(항생제, NSAIDs 등)에 의한 과민반응으로 발생하며, 신장의 세뇨관과 간질에 염증이 생기는 질환입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! AIN에서 다뇨의 주된 기전은 세뇨관 기능 장애입니다. 염증으로 인해 주로 근위세뇨관(Proximal tubule)의 기능이 손상됩니다. 근위세뇨관은 여과된 나트륨(NaCl)의 약 60-70%를 재흡수하는 중요한 부위입니다. 이 부위가 손상되면 나트륨 재흡수가 감소하고(NaCl 재흡수 장애), 이로 인해 세뇨관 내 삼투압이 낮아져 물의 재흡수(수동적 재흡수)도 함께 감소하게 됩니다. 결과적으로 나트륨과 물의 배설이 증가하여 다뇨를 유발합니다. 이를 'NaCl 소실성 이뇨(Salt-wasting diuresis)'라고 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 새로운 항생제 복용 1주 후 발열, 발진과 함께 소변량이 현저히 증가(하루 3L 이상)하고 혈청 크레아티닌이 상승(AKI)하여 내원했습니다. 진단적 접근: 약물력 확인이 최우선. 요검사에서 혈뇨, 농뇨, 요산성 호산구(>1%)가 보이면 AIN을 강력히 의심합니다. 신장 초음파로 폐쇄를 배제하고, 필요 시 신생검으로 확진합니다. 치료 계획: 유발 약물의 즉시 중단이 가장 중요합니다. 중증이거나 호전이 느린 경우 스테로이드(프레드니솔론) 치료를 고려할 수 있습니다. 주의사항: 다뇨로 인한 탈수와 전해질 이상(저나트륨혈증, 저칼륨혈증)을 주의 깊게 모니터링하고 적절히 보충해야 합니다.
핵심 개념
급성 세뇨관간질성 신염 (Acute Interstitial Nephritis, AIN) — 약물(NSAIDs, 항생제), 감염, 자가면역 질환 등에 의해 신장 세뇨관과 간질에 급성 염증이 생기는 질환. 특징적으로 발열, 발진, 호산구 증가증 등의 전신 증상과 함께 급성 신손상(AKI)을 유발한다.
NaCl 소실성 이뇨 (Salt-wasting diuresis) — 세뇨관(주로 근위세뇨관)의 나트륨 재흡수 기능 장애로 인해 나트륨 배설이 증가하고, 이에 동반된 물의 배설 증가로 다뇨가 발생하는 상태. AIN, 만성 신장병 후기, 세뇨관 괴사 등에서 나타난다.
근위세뇨관 (Proximal Convoluted Tubule, PCT) — 네프론의 일부로, 사구체에서 여과된 초뇨의 나트륨, 포도당, 아미노산, 중탄산염 등의 대부분(약 60-70%)을 재흡수하는 주요 부위. AIN에서 주로 손상받는 부위이다.
다뇨 — 하루 소변량이 정상 상한인 2.5-3L를 초과하는 상태. 원인은 삼투압 이뇨(당뇨), ADH 부족(중추성 요붕증), ADH 무반응(신성 요붕증), 세뇨관 기능 장애(AIN) 등 다양하다.
급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI) — 수시간에서 수일 내에 신장 기능이 급격히 저하되는 상태. 혈청 크레아티닌의 급격한 상승(48시간 내 0.3 mg/dL 이상 또는 7일 내 기저치의 1.5배 이상) 또는 소변량 감소(6시간 동안 0.5 mL/kg/h 미만)로 정의된다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.