55세 남성이 2일 전부터 발생한 소변량 감소와 발열을 주소로 내원하였다. 1주일 전 급성 세균성 전립선염으… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
55세 남성이 2일 전부터 발생한 소변량 감소와 발열을 주소로 내원하였다. 1주일 전 급성 세균성 전립선염으로 ciprofloxacin 치료를 시작하였다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 95회/분, 체온 38.2°C이다. 검사 소견: 혈청 creatinine 3.1 mg/dL(1주일 전 1.0 mg/dL), WBC 12,000/μL(호산구 8%). 소변검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
소변검사: WBC 다수, 호산구뇨 양성, 백혈구 원주 관찰, 세균 음성
1급성 간질성 신염✓ 정답
2급성 세뇨관 괴사
3급성 신우신염
4신전성 급성 콩팥손상
5급성 사구체신염
해설
약물 투여 후 발생한 발열, 급성 콩팥손상, 호산구 증가증, 호산구뇨는 약물 유발 급성 간질성 신염을 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
환자는 55세 남성으로, ciprofloxacin 투여 시작 1주일 후 발열, 소변량 감소로 내원했습니다. 활력 징후상 발열이 있고, 혈청 creatinine이 1주일 새 1.0 mg/dL에서 3.1 mg/dL로 급격히 상승하여 급성 콩팥손상(AKI)이 확인됩니다. 혈액 검사에서 말초혈액 호산구 증가증(8%)이 보입니다. 소변 검사에서 백혈구 원주와 호산구뇨가 관찰되며, 세균 배양은 음성입니다. 이는 감염성 원인(예: 급성 신우신염)보다는 알레르기/면역 매개성 신장 손상을 강력히 시사합니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 약물 유발 급성 간질성 신염(Acute Interstitial Nephritis, AIN)의 진단 3대 요소는 1) 약물 노출력, 2) AKI, 3) 알레르기 반응 징후(발열, 발진, 호산구 증가증, 호산구뇨)입니다. 본 증례는 이 세 가지 요소를 모두 갖추고 있습니다.
Mnemonic
약물 유발 급성 간질성 신염(AIN)의 원인 약물을 기억하는 법: "A PIN C"
- Antibiotics (페니실린, 세팔로스포린, 퀴놀론, 설폰아미드)
- PPI (양성자 펌프 억제제)
- INSAIDs
- N (다양한 약물들)
- Cimetidine, Allopurinol 등
임상 시나리오
Management
1. 치료의 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 유발 약물의 즉각적인 중단입니다. 본 증례에서는 ciprofloxacin을 중단하고 대체 항생제를 고려해야 합니다.
2. 대증 치료: 수액 공급, 전해질 교정, 필요 시 신대체 요법(RRT)을 시행합니다.
3. 스테로이드 사용: 신기능 회복이 지연되거나 중증인 경우(예: creatinine > 3-4 mg/dL, 또는 신생검에서 중증 염증 소견), 프레드니솔론 (0.5-1 mg/kg/day, 2-4주 후 점진적 감량) 투여를 고려할 수 있습니다. 그러나 반드시 감염 등 다른 원인이 배제된 후 시작합니다.
Critical Warning호산구뇨는 AIN의 민감도가 약 40%에 불과하므로, 음성이라고 AIN을 배제할 수 없습니다. 임상적 의심이 높다면 신생검이 확진의 금표준입니다. 또한, NSAIDs로 인한 AIN은 발열, 호산구 증가증, 호산구뇨 같은 전형적인 알레르기 증상이 드물게 나타나는 경우가 많으므로 주의해야 합니다.
핵심 개념
급성 간질성 신염 — 급성 간질성 신염(Acute Interstitial Nephritis, AIN)은 신장의 간질과 세뇨관을 주로 침범하는 급성 염증성 질환으로, 약물(가장 흔함), 감염, 자가면역 질환 등이 원인입니다. 발열, 발진, 관절통 등의 전신 증상과 함께 급성 콩팥손상(AKI), 호산구 증가증, 호산구뇨가 특징적인 삼중주를 이룰 수 있습니다.
호산구뇨 — 호산구뇨(Eosinophiluria)는 소변 침전물 검사에서 호산구가 발견되는 것을 말합니다. 약물 유발 급성 간질성 신염(AIN)의 진단에 도움을 주는 소견이지만, 민감도는 낮습니다(
백혈구 원주 — 백혈구 원주(Leukocyte casts)는 신장 실질, 특히 신우나 간질의 염증을 나타내는 중요한 지표입니다. 급성 신우신염과 급성 간질성 신염에서 관찰될 수 있습니다. 본 증례에서는 세균 배양 음성과 호산구뇨와 함께 나타나 AIN을 지지하는 소견입니다.
Ciprofloxacin — Ciprofloxacin은 플루오로퀴놀론 계열의 광범위 항생제입니다. 급성 간질성 신염(AIN)을 유발할 수 있는 대표적인 약물 중 하나입니다. 퀴놀론 계열은 또한 건염 및 건 파열 위험 증가, 중추신경계 부작용, QT 간격 연장 등의 부작용으로도 알려져 있습니다.
급성 콩팥손상 — 급성 콩팥손상(Acute Kidney Injury, AKI)은 수시간에서 수일 내에 신기능이 급격히 저하되는 상태를 말합니다. KDIGO 기준은 48시간 내 혈청 creatinine이 0.3 mg/dL 이상 증가하거나, 기준치 대비 1.5배 이상 증가, 또는 소변량이 6시간 이상 0.5 mL/kg/hr 미만인 경우로 정의합니다. 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 분류됩니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.