RTA Type 1 환자에게서 PTH 비의존성으로 발생하는 합병증 중 Ca 대사와 관련된 가장 흔한 것은?

RTA Type 1은 산증으로 인해 뼈에서 칼슘이 유리되고, 세뇨관 내 산 배설 장애로 인해 소변 pH가 높아져 칼슘 인산염 침전이 증가하면서 신장 결석 및 신 석회화가 흔히 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 원위 세뇨관 산증(Renal Tubular Acidosis, RTA Type 1)의 대표적인 합병증을 묻는 문제입니다. RTA Type 1은 원위 세뇨관에서 수소 이온(H+)을 분비하여 소변을 산성화하는 능력이 저하되는 질환으로, 지속적인 대사성 산증(Metabolic Acidosis)과 높은 소변 pH(>5.5)가 특징입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): RTA Type 1 환자는 무력감, 식욕부진, 구토, 성장 지연 등의 산증 증상과 함께, 칼슘 대사 이상으로 인한 합병증을 흔히 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답이 신장 결석(Nephrolithiasis) 및 신 석회화(Nephrocalcinosis)인 이유는 RTA Type 1의 병태생리에 있습니다. 지속적인 산증은 뼈의 완충 작용으로 인해 뼈에서 칼슘을 유리시킵니다. 동시에, 세뇨관 내 산 배설 장애로 인해 소변이 지속적으로 알칼리성(pH 높음)을 유지합니다. 이 두 가지 요인(고칼슘뇨 + 알칼리성 소변)이 결합하면, 칼슘 인산염(CaPO₄)이 쉽게 침전되어 신장 결석과 신 조직 내 석회화를 유발합니다. 이는 RTA Type 1에서 매우 흔하고 특징적인 합병증입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ①번 골연화증(Osteomalacia)은 주로 비타민 D 결핍이나 근위 세뇨관 산증(RTA Type 2)에서 인산 재흡수 장애로 인한 저인산혈증이 원인이 됩니다. RTA Type 1의 주요 문제는 아닙니다. - ③번 골다공증(Osteoporosis)은 장기적인 칼슘 유리로 인해 발생할 수 있지만, "가장 흔한" 칼슘 대사 합병증은 아닙니다. - ④번 고칼슘혈증은 RTA Type 1에서 뼈에서 칼슘이 유리되더라도 신장을 통한 배설이 증가하기 때문에 흔하지 않습니다. - ⑤번 저인산혈증은 근위 세뇨관(RTA Type 2)의 인산 재흡수 장애에서 주로 나타나는 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성이 반복적인 요로 결석 증상과 전신 무력감으로 내원했습니다. 혈액 가스 분석에서 대사성 산증, 혈청 칼슘은 정상, 칼륨은 저하되어 있습니다. 소변 검사에서 pH가 6.8로 매우 높게 나왔습니다.

진단적 접근: 지속적인 알칼리성 소변과 대사성 산증이 동반된다면 RTA Type 1을 의심합니다. 확진을 위해 암모늄 클로라이드(Ammonium chloride) 부하 검사를 시행합니다. 이 검사에서도 소변 pH가 5.5 이하로 떨어지지 않으면 RTA Type 1로 진단합니다. 복부 영상 검사로 신장 결석이나 신 석회화 유무를 확인합니다.

치료 계획: 치료의 주축은 알칼리 요법(Alkali therapy)입니다. 구연산칼륨(Potassium citrate)이나 중탄산나트륨(Sodium bicarbonate)을 투여하여 산증을 교정합니다. 이는 칼슘 배설을 줄이고 결석 형성을 억제하는 데 핵심적입니다. 충분한 수분 섭취를 권장합니다.

주의사항: 치료 중 혈청 칼륨과 중탄산염 수치를 주기적으로 모니터링해야 합니다. 알칼리 요법을 소홀히 하면 결석과 신 석회화가 진행되어 만성 신장병으로 이어질 수 있습니다.