AIN으로 진단된 환자의 콩팥 조직 검사(Biopsy)에서 특징적으로 관찰되는 소견은? | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

AIN으로 진단된 환자의 콩팥 조직 검사(Biopsy)에서 특징적으로 관찰되는 소견은?

해설
AIN은 세관사이질에 염증 반응이 주를 이루며, 주로 약물에 대한 과민 반응이므로 염증 세포인 Eosinophil과 림프구의 침윤이 특징적이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 세관사이질 신염(Acute Interstitial Nephritis, AIN)의 병리 조직학적 특징을 묻는 기초의학 문제입니다.

Pathognomonic! AIN의 가장 특징적인 소견은 세관사이질(Tubulointerstitium)에 림프구(Lymphocytes), 형질세포(Plasma cells), 그리고 특히 호산구(Eosinophils)의 침윤입니다. 이는 주로 약물(예: 베타락탐 항생제, NSAIDs, PPI)에 대한 과민 반응(Hypersensitivity reaction)으로 발생합니다. 따라서 "세관 주위 모세혈관의 Eosinophil과 림프구 침윤"은 AIN의 핵심 소견을 정확히 기술한 것입니다.

정답 근거 및 기전: AIN은 이름 그대로 염증이 사구체(Glomerulus)가 아닌 세관(Tubule)과 사이질(Interstitium)을 중심으로 일어납니다. 약물과 같은 항원이 세관사이질에 침착되어 세포 매개 면역반응(Type IV hypersensitivity)을 유발하여, T림프구와 호산구가 침윤하게 됩니다. 이로 인해 세관 기능 장애가 발생하고 급성 신손상(Acute Kidney Injury)을 일으킵니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 최근 폐렴 치료를 위해 항생제(아목시실린-클라불란산)를 복용한 후 1주일 만에 소변량 감소와 전신 피로감으로 내원했습니다. 혈청 크레아티닌은 급격히 상승했고, 말초혈액 도말 검사에서 호산구 증가증(Eosinophilia)이 관찰되었습니다. 소변 검사에서 약한 단백뇨와 현미경적 혈뇨는 있지만, 활성화된 요세포(red cell casts)는 없습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 약물 복용력 확인 및 즉시 의심 약물 중단. 신초음파로 폐쇄성 요로병증 배제. 2. 확진 검사: 임상적 소견이 강력하지만 불명확한 경우, 신장 생검(Kidney biopsy)을 통해 AIN을 확진하고 다른 질환(예: RPGN)을 배제합니다. 생검에서 세관사이질의 호산구 침윤이 확인되면 진단이 확정됩니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 원인 약물의 즉시 중단이 가장 중요합니다. 2. 약물 치료: 신기능 회복이 느리거나 중증인 경우, 스테로이드(프레드니솔론)를 단기간 사용할 수 있습니다. 3. 지지 요법: 필요에 따라 수액 공급 및 전해질 조절.

주의사항: AIN을 의심할 때는 NSAIDs나 다른 잠재적 유발 약물을 추가로 처방하지 않도록 주의해야 합니다. 스테로이드 사용은 반드시 감염 등 다른 합병증을 배제한 후 시작합니다.

핵심 개념

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