심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 말기 신부전(End-stage renal disease, ESRD) 상태로, GFR 10mL/min/1.73m2는 신장 대체 요법(투석 또는 이식)이 필요한 수준입니다. 신장 이식(Renal Transplantation)은 가장 이상적인 치료법이지만, 성공을 위해서는 이식 전 철저한 평가가 필수적입니다.
진단 및 핵심 검사: 신장 이식 전 평가의 최우선 목표는 이식 거부 반응(Transplant Rejection)을 예방하고, 환자가 이식 수술을 안전하게 견딜 수 있는지 평가하는 것입니다. 이를 위해 가장 중요한 검사는 조직 적합성(HLA) 및 교차 반응(Crossmatch) 검사입니다. 이 검사는 공여자와 수혜자의 조직 유전자형이 얼마나 일치하는지 확인하고, 수혜자의 혈청에 공여자 림프구에 대한 항체(선행 감작)가 있는지 검사하여 초급성 거부 반응(Hyperacute Rejection)을 사전에 차단합니다. 이는 이식 성패를 좌우하는 가장 근본적인 검사입니다.
오답 분석: 다른 보기들은 이식 전 평가의 일부이지만, 조직 적합성 검사만큼 절대적 중요성을 가지지 않습니다. ①, ③, ⑤번은 환자의 전신 상태(심장 기능, 위장관 출혈 위험, 뇌혈관 질환)를 평가하여 수술 위험도를 판단하는 검사입니다. ④번은 신부전으로 인한 대사성 골질환(신성 골이영양증)을 평가하는 검사로, 이식 전후의 골 건강 관리에 중요하지만, 이식 자체의 적합성을 판단하는 1차 검사는 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 당뇨병성 신병증으로 인한 만성 신부전 말기 상태. 현재 GFR 10 mL/min/1.73m²로 혈액투석 중입니다. 가족 중 동생이 생체 신장 기증을 희망하여 신장 이식을 위한 평가를 위해 내원했습니다.
진단적 접근: 1) 최우선 검사: 수혜자(환자)와 공여자(동생)의 혈액을 채취하여 HLA typing과 교차 적합 시험(Crossmatch)을 시행합니다. 교차 적합 시험이 음성(-)이어야 이식을 진행할 수 있습니다. 2) 전신 상태 평가: 심장 초음파, 운동부하 심전도, 흉부 X선, 복부 초음파, 치과 검진, 감염병 검사(간염, HIV, CMV 등)를 시행하여 술 후 합병증 위험을 평가합니다. 3) 비뇨기계 평가: 방광 기능 검사, 요로 감염 유무 확인.
치료 계획: 교차 적합 시험 음성 및 전신 상태 평가 후 문제가 없으면 이식 수술을 계획합니다. 생체 공여자이므로 수술 일정을 조율할 수 있습니다. 사체 공여자의 경우, 적합한 장기가 나타나면 긴급히 수술을 진행합니다.
주의사항: 교차 적합 시험이 양성(+)이면 절대 금기! 이 경우 이식을 시행하면 수술대에서 장기가 괴사하는 초급성 거부 반응이 발생합니다. 또한, 활동성 감염, 치료되지 않은 악성종양, 조절되지 않는 심장질환은 이식의 상대적 금기사항입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.