65세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 15 mL/min/1.73m²) 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S BP 160/90 mmHg, HR 105회/분, RR 28회/분, BT 36.5℃. 핵심 검사 결과: pH 7.20, pCO2 25 mmHg, HCO3- 10 mEq/L, 혈청 칼륨 6.5 mEq/L. 청진상 양측 폐 기저부에서 수포음(Rale)이 들렸다. 이 환자에게 가장 시급한 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• eGFR — eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate, 추정 사구체 여과율)은 신장 기능을 평가하는 핵심 지표입니다. 15 mL/min/1.73m²는 CKD 5기, 즉 말기 신부전(End-Stage Renal Disease, ESRD)에 해당하여 신장 대체 요법(투석 또는 이식)이 필요한 단계임을 의미합니다.
• 대사성 산증 — 대사성 산증 (Metabolic Acidosis)은 혈중 중탄산염(HCO3-) 농도가 감소하여 발생합니다. 본 증례에서 동반된 고음이온차 산증(High Anion Gap Acidosis)은 신부전으로 인해 산(acid)이 배설되지 못해 발생합니다. pH 7.20은 중증 산증을 의미합니다.
• 고칼륨혈증 — 고칼륨혈증 (Hyperkalemia)은 혈청 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상인 상태입니다. 6.5 mEq/L는 생명을 위협할 수 있는 수치로, 심근 세포의 탈분극을 방해하여 심실 세동(Ventricular Fibrillation)이나 심정지를 유발할 수 있습니다.
• 폐부종 — 폐부종 (Pulmonary Edema)은 폐 간질 및 폐포 내로 체액이 고이는 상태입니다. 신부전 환자에서는 신장의 나트륨과 수분 배설 장애로 인한 체액 과부하(Fluid Overload)가 주요 원인입니다. 청진 시 들리는 수포음(Rales/Crackles)이 특징적입니다.
• 혈액투석 — 혈액투석 (Hemodialysis)은 인공신장기를 이용해 혈액에서 노폐물(요소, 크레아티닌), 과잉 전해질(칼륨), 그리고 과잉 수분을 제거하는 신장 대체 요법입니다. AEIOU와 같은 생명을 위협하는 급성 합병증이 있을 때 응급으로 시행됩니다.