HD 중 발생하는 저혈압(Hypotension)의 주된 원인과 가장 적절한 치료 조치는?

HD 중 저혈압은 너무 빠른 속도로 과도한 수분을 제거하는 것이 주된 원인이다. 치료는 수분 제거 속도를 늦추고 IV Saline을 투여하여 혈압을 회복시키는 것이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 혈액투석(Hemodialysis, HD) 중 발생하는 가장 흔한 급성 합병증인 저혈압(Hypotension)의 원인과 치료를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 혈액투석 중 환자가 갑자기 어지러움, 오심, 발한, 의식 저하를 호소하며 혈압이 떨어지는 경우, 가장 흔한 원인은 과도한 체액 제거(Ultrafiltration)로 인한 순환 혈액량 감소입니다. 투석 중 체중 감소 목표를 너무 빠르게 달성하려 하면 혈관 내 용적이 급격히 줄어 혈압이 하락하게 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 혈액투석 중 저혈압의 가장 흔한 원인은 과도한 수분 제거 속도(Excessive ultrafiltration rate)입니다. 이로 인해 혈관 내 유효 순환 혈액량이 감소하여 저혈량성 저혈압이 발생합니다. 따라서 1차 치료는 수분 제거 속도를 늦추고, 생리식염수(Normal Saline)를 정맥 주입하여 혈관 내 용적을 보충하는 것입니다. 이는 혈역학적 안정성을 회복시키는 가장 직접적이고 즉각적인 조치입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 혈액투석 중 저혈압의 드문 원인이거나, 전혀 다른 문제를 일으킵니다. ① 과도한 항응고제 사용은 출혈의 원인이지, 저혈압의 주된 원인은 아닙니다. ② 투석액의 Bicarbonate 농도 부족은 대사성 산증(Metabolic Acidosis)의 교정 부진을 일으키며, 저혈압과 직접적인 연관성은 약합니다. ④ 투석막의 생체 적합성 문제는 과민 반응이나 백혈구 감소를 일으킬 수 있지만, 저혈압의 주된 기전은 아닙니다. ⑤ 투석액 온도 상승은 오히려 혈관 확장을 유발해 저혈압을 악화시킬 수 있어, 치료는 투석액 온도를 낮추는 것입니다. 따라서 "투석액 온도의 상승, 투석액 온도 하강"은 원인은 맞지만, 이는 주된 원인이 아니며, 문제에서 묻는 "주된 원인"에 부합하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 말기 신질환(End-stage renal disease)으로 정기 혈액투석 중입니다. 오늘 투석 시작 2시간 후, 갑자기 어지럽고 땀이 나며 구역감을 호소합니다. 혈압 측정 결과 80/50 mmHg로 측정됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 즉각적인 혈압 모니터링과 증상 평가가 우선입니다. 원인 파악을 위해 투석 중 체중 감소 속도(Ultrafiltration rate)를 확인하고, 최근 체중 변화, 투석 전/후 혈압 기록을 검토합니다. 심전도(EKG)를 통해 부정맥 등 다른 원인을 배제할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 즉각적인 조치: 투석을 일시 중단하고, 환자를 트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position)로 눕힙니다. 2. 용적 보충: 생리식염수(Normal Saline) 100-200 mL를 정맥 주입합니다. 3. 투석 매개변수 조정: 수분 제거 속도(Ultrafiltration rate)를 낮추고, 투석액 온도를 35-36°C로 낮춥니다(혈관 수축 유도). 4. 예방: 향후 투석 시, 체중 감소 목표를 더 천천히, 현실적으로 설정하고, 투석 간 체중 증가를 최소화하도록 환자 교육을 강화합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 저혈압이 지속되거나 생리식염수 주입에 반응하지 않으면, 심장 문제(심부전, 심근경색)나 패혈증(sepsis)과 같은 다른 원인을 반드시 고려해야 합니다. 무턱대고 많은 양의 수액을 주입하면 폐부종을 유발할 수 있으니 주의합니다.