KMLE 핵심 해설
이 환자는 경련성 발작을 보이는 젊은 여성으로, 안면 신경을 두드렸을 때 입술 주위 근육의 연축, 즉 Chvostek 징후가 양성입니다. 이는 신경근 흥분성(Neuromuscular excitability)이 증가했음을 의미하는 중요한 신체 검진 소견입니다.
진단 및 기전: Chvostek 징후는 Pathognomonic!은 아니지만, 저칼슘혈증(Hypocalcemia)과 연관된 대표적인 징후입니다. 기전은 혈청 이온화 칼슘(Ionized calcium) 농도가 감소하면 신경세포막의 탈분극(Depolarization) 역치가 낮아져, 약한 자극에도 쉽게 반응하여 근육이 수축(연축)하기 때문입니다. 심한 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)에서도 나타날 수 있으나, 이는 주로 저마그네슘이 부갑상선 호르몬(PTH) 분비를 억제하여 이차적으로 저칼슘혈증을 유발하기 때문입니다. 따라서, 가장 직접적이고 흔한 원인은 저칼슘혈증입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 여성, 경련성 발작으로 내원. Chvostek 징후 양성. 진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 혈청 이온화 칼슘(Ionized Ca), 총 칼슘(Total Ca), 인(Phosphate), 마그네슘(Mg) 측정. 2) 확진 및 원인 규명: 부갑상선 호르몬(PTH) 수치 측정 (저칼슘 + 고PTH: 부갑상선기능저하증, 저칼슘 + 저PTH: 부갑상선기능항진증 후유증 등). 갑상선 수술 과거력 확인. 치료 계획: 급성 증상이 있다면 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 투여. 만성 관리에는 경구 칼슘제와 활성 비타민 D(Calcitriol) 병용. 주의사항: 정맥 내 칼슘 주사는 심박동을 느리게 할 수 있으므로 서서히 투여하고 심전도 모니터링 필요. 저마그네슘혈증이 동반되면 칼슘 보충만으로는 증상이 호전되지 않으므로 마그네슘도 함께 교정해야 합니다.
핵심 개념
Chvostek 징후 (Chvostek's sign) — 안면 신경(얼굴신경)의 주행 부위를 가볍게 두드렸을 때, 동측 입술, 코, 눈 주위 근육의 연축이 일어나는 소견. 저칼슘혈증에서 신경근 흥분성 증가로 인해 나타남.
저칼슘혈증 — 혈청 이온화 칼슘 농도가 정상 이하로 감소한 상태. 원인은 부갑상선기능저하증, 비타민 D 결핍, 신부전 등 다양. Chvostek 징후, Trousseau 징후, 경련, 테타니 등을 유발.
Trousseau 징후 (Trousseau's sign) — 상박에 혈압 커프를 감아 수축기 혈압보다 20mmHg 높은 압력으로 3분간 압박했을 때, 손가락과 손목의 굴곡, 내전, 엄지 내전이 발생하는 소견. 저칼슘혈증의 또 다른 특징적 징후.