심한 저칼륨혈증 환자에서 심전도(ECG)상 나타나는 전형적인 변화 중 고칼륨혈증과 감별하는 데 가장 중요한 … | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

심한 저칼륨혈증 환자에서 심전도(ECG)상 나타나는 전형적인 변화 중 고칼륨혈증과 감별하는 데 가장 중요한 소견은?

해설
U파의 출현은 저칼륨혈증의 특징적인 심전도 소견이며, 고칼륨혈증에서는 나타나지 않고, 대신 뾰족한 T파, QRS 확장, PR 연장 등이 나타난다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전해질 이상에 따른 심전도 변화를 감별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 고칼륨혈증(Hyperkalemia)에서 나타나는 심전도 소견의 차이를 정확히 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "심한 저칼륨혈증"이라는 조건이 주어졌습니다. 저칼륨혈증은 세포막 전위를 과분극시키고, 심근 세포의 재분극을 지연시킵니다. 이로 인해 심전도상 재분극 단계에 해당하는 변화가 나타납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ U 파의 출현입니다. U 파는 T파 이후에 나타나는 작은 양성 편향으로, 퓨린섬유(Purkinje fiber)의 재분극 지연으로 인해 발생합니다. 이는 저칼륨혈증의 가장 특징적이고 초기에 나타나는 심전도 소견 중 하나입니다. 반면, 고칼륨혈증은 세포막 전위를 탈분극시키고, 재분극 속도를 가속화시켜 뾰족한 T파(Peaked T wave)를 만듭니다. 따라서 U파의 유무는 두 상태를 감별하는 데 매우 중요한 지표가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ①번 T 파의 뾰족해짐은 고칼륨혈증의 초기 및 대표적 소견입니다. ②번 PR 간격의 연장과 ③번 QRS 복합체의 폭이 넓어짐은 고칼륨혈증이 진행되어 나타나는 중증 소견입니다. ④번 심실 세동은 두 상태 모두에서 발생할 수 있는 심각한 합병증이지만, 특이적인 감별 소견은 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 만성 이뇨제 복용 중입니다. 구역, 무력감을 호소하며 내원했습니다. 혈청 칼륨 수치는 2.8 mEq/L (정상: 3.5-5.0 mEq/L)입니다.

진단적 접근: 1. 즉시 12-유도 심전도(ECG)를 시행하여 U파, T파 변화, 부정맥 유무를 확인합니다. 2. 저칼륨혈증의 원인(이뇨제, 설사, 알도스테론증 등)을 조사합니다.

치료 계획: 경증~중등도 증상이 있다면 경구 칼륨 보충제(예: KCl)를 투여합니다. 심한 저칼륨혈증(

핵심 개념

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