KMLE 핵심 해설
이 환자는 직접 빌리루빈 증가와 ALP, γ-GTP 상승으로 담즙정체성 황달 양상을 보입니다. 알고리즘에 따르면 먼저 복부 초음파를 시행하여 담관 확장 여부를 확인해야 합니다. 담관 확장이 확인되면 이후 CT, MRCP, ERCP 등 추가 평가를 진행합니다. ERCP는 침습적 검사이므로 초기 검사로 바로 시행하지 않습니다.
오답 분석:
1. 틀립니다. ERCP는 침습적 검사로 초기 평가 단계에서 바로 시행하는 검사가 아닙니다.
2. 맞습니다. 복부 초음파는 담관 확장 여부를 확인하는 1차 검사입니다.
3. 틀립니다. 간생검은 담도폐쇄 평가의 초기 단계에서 시행하는 검사가 아닙니다.
4. 틀립니다. 광선요법은 신생아 고빌리루빈혈증에서 사용하는 치료입니다.
5. 틀립니다. 용혈 검사는 간접 빌리루빈 증가가 의심될 때 시행합니다.
핵심 개념
Courvoisiers sign — 폐쇄성 황달 시 확대된 담낭이 촉진되는 소견. 담석에 의한 만성 폐쇄(담낭 위축)와 달리, 종양(특히 췌장두부암)에 의한 새로운 폐쇄에서 나타남.
무통성 황달 (Painless Jaundice) — 통증 없이 발생하는 황달. 췌장두부암, 담관암, 암에 의한 림프절 압박 등 악성 종양에 의한 폐쇄성 황달의 전형적인 초기 증상.
췌장 두부 선암종 (Pancreatic Head Adenocarcinoma) — 췌장 두부에 발생하는 가장 흔한 악성 종양. 총담관(CBD)을 압박하여 폐쇄성 황달을 일으키는 것이 특징적 초기 증상.
Whipple 술식 — 췌장두부암의 근치적 표준 수술법. 췌장두부, 십이지장, 담낭, 총담관 하부 및 위의 원위부를 절제하고 재건함.
Klatskin tumor (간문부 담관암) — 간문부(좌우 간관이 합쳐지는 부위)에 발생하는 담관암. 간내 담관만 확장되고 총담관은 정상인 것이 특징. 췌장두부암과 발생 부위가 다름.
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