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폐색전증
문제

급성 폐색전증이 확인된 62세 남자가 동시에 활동성 뇌내출혈로 치료 중이다. 현재 항응고를 시작할 수 없고 하지 근위부 심부정맥혈전도 확인됐다. 가장 적절한 임시 전략은?

해설
급성 VTE가 있으나 활동성 뇌내출혈로 항응고가 절대 금기인 동안에는 회수형 하대정맥 필터를 고려할 수 있다. 출혈 위험이 해결되면 가능한 빨리 항응고를 시작하고 필터 회수를 계획한다.
같은 주제 다음 문제62세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 1주 전 고관절 수술을 받은 후 대부분 침상에서 지냈다. 통증은 숨을 깊게 들이마실 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
필터는 항응고가 가능한 환자의 추가 치료가 아니라 일시적으로 항응고가 불가능한 예외 상황에서 사용합니다.

정답 근거
ASH 지침은 항응고가 가능한 환자에게 필터를 추가하지 않지만, 항응고 금기 환자에서는 회수형 필터가 적절할 수 있다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 활동성 뇌내출혈에서 치료 용량 항응고는 위험합니다.
2. 아스피린은 급성 PE 치료용 항응고를 대체하지 못합니다.
3. 항응고 불가능 기간의 임시 보호 전략입니다.
4. 기계적 예방만으로 이미 발생한 PE를 치료하지 못합니다.
5. 뇌내출혈은 혈전용해의 중대한 금기입니다.

근거 자료
1ASH VTE Guidelines: Treatment of DVT and PE
2ESC Guideline: Acute Pulmonary Embolism

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 심부전 과거력. 주소(Chief Complaint): 갑작스러운 흉통과 호흡곤란. 검사 소견: 심초음파상 우심실 확장.

진단적 접근: 급성 폐색전증이 의심됩니다. 1차 검사로 D-dimer를 측정할 수 있으나, 이 환자는 Wells 점수 기준 고위험군(심부전 병력, 임상적 의심도 높음)이며 이미 심초음파에서 우심실 부하 소견이 있어, CT 폐동맥 조영술(CT Pulmonary Angiography)이 확진을 위한 다음 단계 검사입니다.

치료 계획: 혈역학적으로 안정된 환자(저위험 폐색전증)라면 DOAC(Direct Oral Anticoagulant) 또는 저분자량 헤파린(LMWH) 후 와파린 전환 요법을 시작합니다. 혈역학적으로 불안정한 환자(고위험/대증상성 폐색전증)라면 혈전용해제(Thrombolytics)를 고려합니다.

주의사항: 항응고제 시작 전 반드시 출혈 위험 평가(HAS-BLED 점수 등)와 활동성 출혈 유무를 확인해야 합니다. 위장관 출혈, 두개내 출혈, 최근 큰 수술 등이 있는 경우 치료를 보류하거나 다른 대안(예: 하대정맥 필터)을 고려합니다.

핵심 개념

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