임신 32주 여자가 PE 의심 증상을 보인다. 하지 압박초음파는 음성이고 흉부 X선에서 광범위한 기존 폐실질… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
폐색전증
문제

임신 32주 여자가 PE 의심 증상을 보인다. 하지 압박초음파는 음성이고 흉부 X선에서 광범위한 기존 폐실질 이상이 보인다. V/Q 폐스캔은 비진단적일 가능성이 높으며 조영제 금기와 신기능 이상은 없다. 가장 적절한 다음 검사는?

해설
임신부에서도 흉부 X선이 비정상이거나 기존 폐질환으로 V/Q 해석이 어려우면 임신 맞춤 CTPA가 합리적인 선택이다. 두 검사의 태아 선량은 통상 위해 기준보다 낮으며 검사 지연에 따른 PE 누락 위험도 고려해야 한다.
같은 주제 다음 문제62세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 1주 전 고관절 수술을 받은 후 대부분 침상에서 지냈다. 통증은 숨을 깊게 들이마실 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
임신부에게 한 영상법을 일률 적용하지 않고 흉부 영상과 진단 가능성을 반영합니다.

정답 근거
ASH 임신 VTE 자료는 비정상 흉부 X선이나 기존 폐질환에서 CTPA가 필요할 수 있고, V/Q가 없거나 적시에 시행하기 어려울 때도 CTPA를 허용합니다.

선택지 분석
1. 음성 압박초음파만으로 PE를 배제할 수 없습니다.
2. 기존 X선 반복은 폐동맥 혈전을 확인하지 못합니다.
3. 현재 조건에서 진단 가능성이 높은 임신 맞춤 검사입니다.
4. 심전도 변화는 비특이적이며 PE 확진검사가 아닙니다.
5. 치명적 PE 가능성이 있어 평가를 분만 뒤로 미룰 수 없습니다.

근거 자료
1ASH VTE in Pregnancy Pocket Guide

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 갑자기 시작된 호흡곤란과 흉통으로 내원. 혈압 85/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡수 28회/분, SpO2 88% (실내 공기).

진단적 접근: 혈역학적 불안정(저혈압)이 있으므로, 즉각적인 치료 결정이 진단보다 우선될 수 있습니다. 가능한 한 빠르게 흉부 CT 혈관조영술(CT Pulmonary Angiography)을 시행하여 진단을 확정하거나, 초음파로 우심실 확장을 확인하면서 혈전용해제 치료를 준비합니다.

치료 계획: 고위험군(혈역학적 불안정) 폐색전증입니다. 1차 치료는 전신성 혈전용해제(Systemic Thrombolysis) (예: 알테플라제(Alteplase))입니다. 출혈 위험이 너무 높아 금기인 경우, 경피적 혈전제거술(Percutaneous Thrombectomy)이나 수술적 혈전제거술(Surgical Embolectomy)을 고려합니다.

주의사항: 혈전용해제의 주요 금기는 활동성 내출혈, 최근 두개내 출혈/수술, 뇌동맥류 등입니다. 치료 전 반드시 확인해야 합니다.

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.