임신부에서 폐색전증이 의심될 때 선호되는 영상검사는?

저혈압은 고위험 PE의 대표적 예후 지표이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 중증도 분류와 예후 지표를 묻는 문제입니다. 보기들은 모두 폐색전증에서 나타날 수 있는 소견이지만, 가장 예후가 나쁘고 고위험군을 정의하는 핵심 지표를 찾아야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 폐색전증이 이미 의심되는 상황에서, 예후를 판단하는 지표를 묻고 있습니다. 폐색전증의 중증도는 혈역학적 불안정성(Hemodynamic Instability)의 유무로 크게 나뉩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 저혈압(Hypotension)은 폐색전증 환자에서 고위험군(Massive PE)을 정의하는 가장 중요한 기준입니다. 수축기 혈압 < 90 mmHg 또는 이전 수축기 혈압 대비 40 mmHg 이상 하강한 경우를 말합니다. 이는 폐혈관의 급격한 폐쇄로 인한 심한 우심실 부담이 전신 순환을 유지하지 못할 정도로 심각해졌음을 의미하며, 사망률이 매우 높습니다. 따라서 저혈압은 즉각적인 혈전용해술(Thrombolysis)이나 혈전제거술(Embolectomy)과 같은 공격적인 치료를 고려해야 하는 결정적 징후입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 고위험군을 정의하는 충분 조건이 아닙니다.
- 감별 포인트! ① Troponin 상승과 ② 우심실 부전(RV dysfunction)은 중등도-고위험군(Submassive PE)의 중요한 지표입니다. 이들은 혈역학적으로 안정적이지만, 심장 손상이 있음을 의미해 예후가 더 나쁩니다. 그러나 저혈압만큼 절박한 상황은 아닙니다.
- ④ PaCO₂ 상승은 일반적인 폐색전증 소견이 아닙니다. 오히려 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증(Respiratory Alkalosis)과 PaCO₂ 저하가 더 흔합니다.
- ⑤ 호흡수 증가는 비특이적 증상으로, 모든 중증도의 PE에서 흔히 볼 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 갑자기 시작된 호흡곤란과 흉통으로 내원. 혈압 85/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡수 28회/분, SpO2 88% (실내 공기).

진단적 접근: 혈역학적 불안정(저혈압)이 있으므로, 즉각적인 치료 결정이 진단보다 우선될 수 있습니다. 가능한 한 빠르게 흉부 CT 혈관조영술(CT Pulmonary Angiography)을 시행하여 진단을 확정하거나, 초음파로 우심실 확장을 확인하면서 혈전용해제 치료를 준비합니다.

치료 계획: 고위험군(혈역학적 불안정) 폐색전증입니다. 1차 치료는 전신성 혈전용해제(Systemic Thrombolysis) (예: 알테플라제(Alteplase))입니다. 출혈 위험이 너무 높아 금기인 경우, 경피적 혈전제거술(Percutaneous Thrombectomy)이나 수술적 혈전제거술(Surgical Embolectomy)을 고려합니다.

주의사항: 혈전용해제의 주요 금기는 활동성 내출혈, 최근 두개내 출혈/수술, 뇌동맥류 등입니다. 치료 전 반드시 확인해야 합니다.