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폐색전증
문제

대량 폐색전증 환자가 고유량 산소에도 심한 저산소혈증을 보인다. 우심실 압력이 크게 상승했고 조영 심초음파에서 미세기포가 우심방에서 좌심방으로 즉시 통과한다. 불응성 저산소혈증을 악화시키는 기전은?

해설
고위험 PE는 우심 압력을 급격히 높여 PFO 또는 심방중격결손을 통한 우좌 단락을 만들 수 있다. 산소화되지 않은 정맥혈이 폐를 우회하면 산소치료에 잘 반응하지 않는 중증 저산소혈증이 생긴다.
같은 주제 다음 문제62세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 1주 전 고관절 수술을 받은 후 대부분 침상에서 지냈다. 통증은 숨을 깊게 들이마실 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
일반적인 V/Q 불균형과 산소 반응이 나쁜 심장내 단락을 구분합니다.

정답 근거
PE 생리 자료는 중증 우심압 상승에서 PFO를 통한 우좌 단락이 불응성 저산소혈증을 악화시킬 수 있다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 기관지 수축만으로 심장내 단락 소견을 설명하지 못합니다.
2. 헤모글로빈 증가는 급성 저산소혈증 기전이 아닙니다.
3. 정맥혈이 폐 가스교환을 우회하는 핵심 기전입니다.
4. 과환기는 PaCO2를 낮출 수 있지만 심한 불응성 저산소를 설명하지 못합니다.
5. 주변 대기 조건 변화가 제시되지 않았습니다.

근거 자료
1ERS Review: Gas Exchange and Ventilation-Perfusion Relationships

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성이 갑자기 시작된 호흡곤란과 흉통을 주소로 내원했습니다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분, SpO2 88% (실내 공기)입니다. 심전도에서 Sinus tachycardia와 S1Q3T3 소견이 보입니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 D-dimer 검사 (저위험군에서 배제용). 2) 확진을 위한 CT 폐동맥 조영술(CTPA) 또는 V/Q scan. 3) 중증도 및 예후 평가를 위한 Troponin 및 BNP/NT-proBNP 검사.

치료 계획: 혈역학적으로 불안정하면(대량 PE) 전신 혈전용해제(Systemic Thrombolysis)를 고려합니다. 안정적이면 항응고제(Anticoagulation)를 시작합니다 (헤파린 → 와파린 또는 DOAC).

주의사항: Troponin 상승은 Pathognomonic! 폐색전증 자체의 진단 기준은 아니지만, 상승 시 더 공격적인 모니터링과 치료를 요구할 수 있는 예후 불량 인자입니다.

핵심 개념

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