폐색전증 환자에서 PaO₂가 낮은 이유는?

Troponin 상승은 RV 설 스트레스를 반영하며 예후 평가 지표이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 병태생리와 관련된 심장 표지자에 대한 이해를 묻는 문제입니다. 폐색전증은 폐동맥이 혈전 등으로 막혀 발생하는 응급 질환으로, 우심실 부담이 핵심 기전입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 폐색전증을 앓고 있습니다. 폐동맥이 막히면 폐혈관 저항이 급격히 증가하여 우심실에 과부하가 걸립니다. 이로 인해 우심실 벽에 스트레스가 가해지고, 심한 경우 우심실 기능 부전(Right Ventricular Failure)이 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ② Troponin입니다. Troponin은 심근세포 손상 시 혈중으로 유출되는 표지자입니다. 폐색전증에서 우심실에 과부하가 걸리면 우심실 벽의 긴장도가 증가하고 관류가 악화되어 우심실 심근세포 손상이 발생합니다. 이로 인해 Troponin 수치가 상승하게 됩니다. Troponin 상승은 폐색전증의 중증도를 평가하고 예후를 판단하는 중요한 지표로 사용됩니다. 특히, 대량 폐색전증(Massive PE)에서 더 흔히 관찰됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 주로 다른 장기의 손상을 반영하는 효소들입니다.
- 감별 포인트! ① LDH: 다양한 조직(간, 근육, 적혈구 등)에서 유래할 수 있어 특이도가 낮습니다. 과거에는 LDH 상승이 폐경색을 시사한다고 알려졌으나, 현재는 Troponin이나 BNP/NT-proBNP에 비해 예후 평가에서 덜 중요하게 여겨집니다.
- ③ ALT, ⑤ ALP: 주로 간담도계 손상(간염, 담도 폐쇄 등)을 반영하는 효소입니다. 폐색전증과 직접적인 관련은 적습니다.
- ④ CK: 주로 골격근 손상(근육 주사, 횡문근융해증 등)이나 심근 손상(심근경색)을 반영합니다. 폐색전증에서의 우심실 스트레스는 Troponin을 더 민감하게 상승시킵니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성이 갑자기 시작된 호흡곤란과 흉통을 주소로 내원했습니다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분, SpO2 88% (실내 공기)입니다. 심전도에서 Sinus tachycardia와 S1Q3T3 소견이 보입니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 D-dimer 검사 (저위험군에서 배제용). 2) 확진을 위한 CT 폐동맥 조영술(CTPA) 또는 V/Q scan. 3) 중증도 및 예후 평가를 위한 Troponin 및 BNP/NT-proBNP 검사.

치료 계획: 혈역학적으로 불안정하면(대량 PE) 전신 혈전용해제(Systemic Thrombolysis)를 고려합니다. 안정적이면 항응고제(Anticoagulation)를 시작합니다 (헤파린 → 와파린 또는 DOAC).

주의사항: Troponin 상승은 Pathognomonic! 폐색전증 자체의 진단 기준은 아니지만, 상승 시 더 공격적인 모니터링과 치료를 요구할 수 있는 예후 불량 인자입니다.