CTPA로 급성 폐색전증이 확인된 환자의 동맥혈가스에서 PaO2 61 mmHg, PaCO2 31 mmHg이다… | 마이메르시 MyMerci
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폐색전증
문제

CTPA로 급성 폐색전증이 확인된 환자의 동맥혈가스에서 PaO2 61 mmHg, PaCO2 31 mmHg이다. 폐실질에는 광범위한 경화가 없다. 저산소혈증의 주된 기전은?

해설
색전된 영역은 고 V/Q와 사강을 만들고 혈류가 비색전 영역으로 재분배되면 상대적 저 V/Q 영역이 생긴다. 이 환기-관류 불균형이 PE 저산소혈증의 주된 기전이며 과호흡으로 PaCO2는 낮을 수 있다.
같은 주제 다음 문제62세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 1주 전 고관절 수술을 받은 후 대부분 침상에서 지냈다. 통증은 숨을 깊게 들이마실 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
PE가 단순 사강만 만드는 것이 아니라 전체 폐의 관류 재분배로 저 V/Q도 유발함을 연결합니다.

정답 근거
ERS 가스교환 리뷰는 PE의 저산소혈증이 관류 재분배를 포함한 V/Q 불균형으로 발생한다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 산소소비 중단은 이 동맥혈 패턴을 설명하지 못합니다.
2. PE에서 가장 흔한 가스교환 기전입니다.
3. 광범위한 확산막 파괴가 제시되지 않았습니다.
4. 저환기라면 PaCO2가 상승하는 방향이 예상됩니다.
5. 흡입 산소분압 변화가 없는 상황입니다.

근거 자료
1ERS Review: Gas Exchange and Ventilation-Perfusion Relationships

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 갑자기 발생한 호흡곤란과 흉통으로 내원. 과거력으로 최근 하지 정맥혈전증 진단 받음. 혈압 110/70, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분, SpO₂ 88% (실내 공기).

진단적 접근: 1) 가장 먼저: 동맥혈가스분석(ABGA) 및 D-dimer 검사. 2) 확진 검사: CT 폐동맥조영술(CT Pulmonary Angiography, CTPA). ABGA에서 예상되는 소견은 PaO₂ 저하, PaCO₂ 정상 또는 저하(과호흡 보상), 호흡성 알칼리증.

치료 계획: 1) 산소 공급 목표 SpO₂ > 90%. 2) 항응고제 시작: 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC). 3) 중증인 경우(저혈압, 쇼크) 혈전용해술(Thrombolysis) 고려.

주의사항: 항응고제는 출혈 위험 평가 후 시작. 활력 징후 불안정 시 즉시 중환자실 입원 및 집중 치료 필요.
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