장시간 비행 뒤 흉통과 호흡곤란이 생긴 54세 남자이다. PE 사전확률은 중간이고 D-dimer가 양성이다. 신기능은 정상이며 조영제 과민반응 병력은 없다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE) — 폐동맥이나 그 가지가 혈전 등에 의해 갑자기 막히는 질환. 장시간 불운동, 수술 후 등이 위험 인자이며, 급성 호흡곤란, 흉통, 기침, 혈담이 나타날 수 있다.
• V/Q Scan (Ventilation/Perfusion Scan) — 폐의 환기(공기 흐름)와 관류(혈류) 상태를 동시에 평가하는 핵의학 검사. 관류 결손 부위가 환기는 정상인 "불일치(mismatch)" 소견이 폐색전증의 특징적 소견이다. 조영제 알레르기나 신장 기능 저하 시 CTPA 대체 검사로 사용.
• D-dimer — 피브린 분해산물로, 체내에서 혈전이 형성되고 용해되는 과정에서 생성된다. 음성 예측도가 매우 높아, D-dimer가 정상이면 폐색전증 가능성을 거의 배제할 수 있다(낮은 임상적 의심도에서). 높은 민감도, 낮은 특이도를 가진다.
• CT 폐동맥 조영술 (CT Pulmonary Angiography, CTPA) — 폐색전증의 확진을 위한 1차 선택 영상 검사. 정맥 주사된 조영제를 이용해 폐동맥을 직접 가시화하여 혈전의 존재를 확인할 수 있다. 빠르고 정확한 진단이 가능하다.
• Wells 기준 (Wells Criteria) — 폐색전증의 임상적 가능성을 점수화하여 평가하는 도구. 주요 항목으로 DVT 증상/징후, 다른 진단보다 PE 가능성 높음, 맥박수 >100, 최근 4주 내 수술/부동화, 이전 DVT/PE 병력, 객혈, 악성종양 등이 있다. 점수에 따라 예측 확률을 분류한다.